Andrologie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)

Přejít na: navigace, hledání

Aktuální verze z 28. 11. 2023, 14:57

Infertilita

neschopnost oplodnění

normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):

objem 2 – 6 ml
pH 7,2 – 7,8
spermie 60 – 80 milionů/ml
více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných

oligospermie – pod 40 milionů/ml

1.) pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus

2.) testikulární – kryptorchismus, varikokéla

3.) posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...

Získané příčiny infertility

farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
diabetes mellitus, sclerosis multiplex
systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení

Iatrogenní příčiny infertility

operace
třísla-hernioplastika, přerušení duktus deferens
retroperitonea-retroperitoneální lymfadenektomie malé pánve
prostaty-TUR-P
na hrdle močového měchýře-TUIP, TUR hrdla

Erektilní dysfunkce

(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku

emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře

ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus

rozdělení dle příčin:

1.) organické (80 %)

a.) vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
b.) neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
c.) endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie

2.) psychogenní (20 %), včetně užívání psychofarmak

anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata

důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost

nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení

1/náhlý začátek
2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou

rizikové faktory:

věk
léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
hormony (testosteron, prolaktin)
DM
hyperlipidemie
kouření
alkoholismus

diagnostika:

anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
prokrvení – doppler, farmakoangiografie
kavernosní EMG

invazivní vyšetření (přípava k operace):

selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
biopsie kavernosní tkáně

léčba

1. volba: p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
2. volba: alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
3. volba: penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)

p.o. léky:

lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,

Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.

NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad

KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) a doxazosin – hrozí hypotenze

centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení

Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum

z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)

vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)

při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu

mechanismus erekce:

1.) ↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
2.) distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
3.) venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)

- detumescence je:

1.) aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
2.) pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace

Priapismus

chladit
ev. chirurgicky

Peyronova choroba[[category:Endokrinologie]

@@ Řádka 1: / Řádka 1: @@
-'''Poruchy erekce'''
+== Infertilita ==
-* sildenafil (''Viagra'')
-* intrakavernózní prostaglandiny
-* penilní protézy
+neschopnost oplodnění
+normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):
+* objem 2 – 6 ml
+* pH 7,2 – 7,8
+* spermie 60 – 80 milionů/ml
+* více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných
-'''Priapismus'''
+oligospermie – pod 40 milionů/ml
+.)	pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus
+.)	testikulární – kryptorchismus, varikokéla
+.)	posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...
+Získané příčiny infertility
+* farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
+* diabetes mellitus, sclerosis multiplex
+* systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
+* fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení
+Iatrogenní příčiny infertility
+* operace
+* třísla-hernioplastika, přerušení duktus deferens
+* retroperitonea-retroperitoneální lymfadenektomie malé pánve
+* prostaty-TUR-P
+* na hrdle močového měchýře-TUIP, TUR hrdla
+== Erektilní dysfunkce ==
+(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku
+emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře
+ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus
+rozdělení dle příčin:
+'''1.) organické''' (80 %)
+* a.)	vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
+* b.) 	neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
+* c.)   endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie
+'''2.) psychogenní''' (20 %), včetně užívání psychofarmak
+anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata
+důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost
+nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení
+* 1/náhlý začátek
+* 2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
+* 3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou
+rizikové faktory:
+* věk
+* léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
+* hormony (testosteron, prolaktin)
+* DM
+* hyperlipidemie
+* kouření
+* alkoholismus
+diagnostika:
+* anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
+* vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
+* monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
+* intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
+* prokrvení – doppler, farmakoangiografie
+* kavernosní EMG
+invazivní vyšetření (přípava k operace):
+* selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
+* biopsie kavernosní tkáně
+'''léčba'''
+* 1. volba:	p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
+* 2. volba:	alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
+* 3. volba:	penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)
+p.o. léky:
+lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,
+* Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
+* Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.
+NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad
+KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) a doxazosin – hrozí hypotenze
+centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení
+Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum
+z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)
+vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)
+při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu
+mechanismus erekce:
+* 1.)	↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
+* 2.)	distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
+* 3.)	venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)
+-	detumescence je:
+* 1.)	aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
+* 2.)	pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace
+== Priapismus ==
 * chladit
 * ev. chirurgicky
@@ Řádka 17: / Řádka 129: @@
 [[category:Chirurgie]]
+[[category:Endokrinologie]

Andrologie

Z KulanWiki

Aktuální verze z 28. 11. 2023, 14:57

Infertilita

Erektilní dysfunkce

Priapismus

Zobrazení

Osobní nástroje

Navigace

Hledat

Nástroje