Katecholaminy

Z KulanWiki

Aktuální verze z 9. 9. 2023, 12:51

Zlepšují kontraktilitu (inotropika), nebo stahují cévy (vazopresory)

zároveň proarytmogenní, mohou zhoršovat prokrvení myokardu, prohlubovat ischemii myokardu zvýšením nároků na stah

měly by se použít jen jako přemostění než odstranitelná příčina pomine

indikace:

• hypotenze symptomatická s hypoperfúzí tkání
• rezistence na diuretickou a vazodilatační léčbu

vysazování pozvolna

zcela nevhodné při hemoragickém šoku před ošetřením zdroje krvácení

Dobutamin

prakticky lék první volby při při potřebě inotropického působen a sTK nad 90 mmHg

při hypotenzi někdy do kombinace s noradrenalinem nebo dopaminem

pozitivní inotropní (silnější je už jen levosimendan a milrinon)

lehce pozitivní chronotropní, lehce vazodilatační

v nižších dávkách převazuje mírná arteriální vazodilatace, zvýšení tepového objemu a snížení afterloadu

ve vyšších dávkách vazokonstrikční a zvyšuje frekvenci

vyšší dávky jsou proarytmogenní

Dobutamin 250mg/50ml - již naředěný, bez úvodního bolusu

dávkování:

• nízká dávka 2-5 μg/kg/min (u 70kg pacietna je to perfuzorem r. 1,7 - 4,2 ml/h)
• střední dávka 7,5-10 μg/kg/min (u 70kg pacietna je to perfuzorem r. 6 - 8,5 ml/h)
• vysoká dávka 15 μg/kg/min (r. 12,6 ml/h u 70kg pacienta) (např u pacientů s beta-blokátory, možno až 20 μg/kg/min)

poločas 2 minuty

vysazování pozvolna, o cca 2 μg/kg/min po 30 minutách

Noradrenalin

vazopresor, navozuje alfa a beta1 efektem významnou systémovou vazokonstrikci

frekvenci zvyšuje méně než adrenalin

Indikován při jinak nezvlánutelné hypotenzi i po doplnění cirkulujícího volumu (sepse)

základní lék při akutním srdečním selhání s vysokým srdečním výdejem a nízkou periferní vaskulární rezistencí

snižovat co nejdříve, kvůli dlouhodobé těžké ischemii periferních tkání danou vazokonstrikcí

Noradrenalin 1ml ampule má 1 mg

ředění 4 ampule do 20 ml G5% (= 10 ampulí do 50 ml G5%)

glukóza zpomaluje oxidaci

obvykle 0,2 – 1,0 μg/kg/min (což je u 70kg pacienta perfuzorem r. 4-20 ml/h)

s cílem udržení středního arteriálního tlaku > 60 mmHg

Dopamin

inotropikum podávané při akutním selhání perfuze v životně důležitých orgánech (např. ledviny) a k profylaxi reaktivní vazokonstrikce ve spalnchniku při centralizaci oběhu

Tensamin 200 mg v 5ml amp - ředění 2 ampule do 20 ml F1/1 nebo G5%)

• nízké dávkování (do 3 μg/kg/min) vazodilatuje splanchnikum (renální vazodilatace, možná příznivě ovlivňuje diurézu) (u 70kg pacienta r. do 0,65ml/h)
• střední dávkování (3-5 μg/kg/min) funguje jako beta-mimetikum - zvyšuje kontraktilit a srdeční výdej (u 70kg pacienta r. 0,65-1,05 ml/h)
• vysoké dávkování (nad 5 μg/kg/min) - stimuluje alfa receptory (zvýšení periferního odpaoru a tím zvýšení afterloadu LK i PK)

zvyšuje kontraktilitu myokardu (beta-mimetikum) při 3-5 μg/kg/min

navozuje tachykardii, arytmogenní

Levosimendan

(Simdax) kalciový senzitizér

zvyšuje kontraktilitu vazbou na troponin C, zlepšuje systolickou i diastolickou funkci LK

nepůsobí přes beta-receptory (je možno podávat spolu s beta-blokátory), nezvyšuje spotřebu kyslíku

působí vazodilatačně - snižuje systémovou i plicní vaskulární rezistenci, zlepšuje přísun kyslíku do myokardu

lehce zvyšuje srdečná frekvenci (i riziko rozvoje FiS, více než dobutamin) a snižuje (zejména v úvodu) TK

nezvyšuje riziko komorových arytmií

typický nežádoucí účinek je hypokalémie

hemodynamický efekt po 24hodinovém podávání přetrvává 7–14 dní

vyšší cena

Kontraindikace:

• těžká symptomatická hypotenze (sysola pod 70 mmHg)
• těžká aortální stenóza nebo mitrální stenóza
• u těžkého renálního selhání má být dávka snížena (nebo nepodávána vůbec)
• těžké jaterní selhání

Milrinon

(Corotrop)

zvyšuje obsah kalcia v myocinu (inhibicí PDE brání odbourávání cAMP)

inotropní a periferní vazodilatační efekt

možno kombinovat s beta-blokátory

Adrenalin

vazopresor, mocně vazokonstrikční, pozitivně chronotropní i inotropní (beta 1,2 a alfa1-receptory)

lékem volby při rezistentní hypotenzi, optimálně při nízké periferní cévní rezistenci a relativní bradykardii

0,05–0,5 μg/kg/min

Isoprenalin

selektivní agonista beta receptorů, navozuje tachykardii

k léčbě závažných bradykardií, především infrahisálních

1 amp (0,2 mg) do 50 ml F1/1 r. 5-10 ml/h s cílovou TF nad 40/min

Vasopressin (argipresin)

Embesin 40 IU/2ml (1 amp do 50 ml F1/1) r. 0,01 IU/min až 0,03 IU/min, neboli 0,75ml/hod až 1,5 ml/hod

při septickém šoku refrakterním na katecholaminy

vazopresor 2. volby, má se přidat při dávce NOR 0,25 - 0,5 ug/kg/min

vazopresin nezvyšuje vaskulární rezistenci ani tlak v plicnici - vhodné i u paceintů s dysfunkční PK / plicní hypertenzí

titrace po 15 minutách (biologický poločas 12-24 minut), cíl je MAP 65-75 mmHg

clearance je snížena při renální a hepatální insuficienci

nedávat bolus

snižovat o 0,2 ml/h (odpovídá snižování o 0,005 IU/min) á 1 hod

https://www.iakardiologie.cz/pdfs/kar/2010/05/06.pdf