Neisseria meningitidis
Z KulanWiki
| (Nejsou zobrazeny 3 mezilehlé verze.) | |||
| Řádka 5: | Řádka 5: | ||
kataláza +, oxidáza + | kataláza +, oxidáza + | ||
| - | okyseluje sacharidy bez tvorby plynu | + | okyseluje sacharidy ('''g'''lukózu i '''m'''altózu) bez tvorby plynu |
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence | nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence | ||
| Řádka 11: | Řádka 11: | ||
přirozený primární patogen pouze pro člověka | přirozený primární patogen pouze pro člověka | ||
| - | často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve) | + | často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči |
| + | |||
| + | (nevíce u náctiletých s vrcholem kolem 19 let - kolonizováno až 24 %) | ||
kapénková infekce | kapénková infekce | ||
| - | '''velmi účinný endotoxin''' - sklon k DIC, způsobuje krvácení, petechie | + | '''velmi účinný endotoxin''' - sklon k DIC, způsobuje krvácení, '''petechie''' |
| + | |||
| + | '''IgA1-proteáza''' - štěpí IgA | ||
'''meningokoková sepse''' - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25% | '''meningokoková sepse''' - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25% | ||
| - | začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC) | + | začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví '''petechie''' na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC) |
| - | progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze | + | progrese do sepse je rychlá - '''tachykardie''', tachypnoe, '''hypotenze''' |
u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí | u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí | ||
| Řádka 33: | Řádka 37: | ||
'''meningokoková meningitida''' - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká | '''meningokoková meningitida''' - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká | ||
| - | po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče | + | po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie |
| Řádka 39: | Řádka 43: | ||
méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse | méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse | ||
| + | |||
| + | u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky | ||
| Řádka 53: | Řádka 59: | ||
odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB | odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB | ||
| + | |||
| + | kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO<sub>2</sub> | ||
| + | |||
| + | (na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu) | ||
Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy | Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy | ||
| Řádka 63: | Řádka 73: | ||
2. adekvátní oxygenace | 2. adekvátní oxygenace | ||
| - | 3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol | + | 3. ATB - úvodním lékem je [[Antibiotika#Cefalosporiny|ceftriaxon]], po potvrzení diagnózy se přechází na [[Antibiotika#Peniciliny|penicilin G]], ev. při alergii [[Antibiotika#Chloramfenikol|chloramfenikol]], glukokortikoidy |
[[category:Infekce]] | [[category:Infekce]] | ||
Aktuální verze z 16. 1. 2022, 17:15
G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů
striktně aerobní, kultivačně náročná
kataláza +, oxidáza +
okyseluje sacharidy (glukózu i maltózu) bez tvorby plynu
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence
přirozený primární patogen pouze pro člověka
často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči
(nevíce u náctiletých s vrcholem kolem 19 let - kolonizováno až 24 %)
kapénková infekce
velmi účinný endotoxin - sklon k DIC, způsobuje krvácení, petechie
IgA1-proteáza - štěpí IgA
meningokoková sepse - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%
začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)
progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze
u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí
DIC vede až k fulminantní purpuře, spojená s krvácením z předchozích vpichů a spontánně ze sliznic
většinou dojde k multiorgánovému selhání (Waterhouse-Fridrichson - krvácení do nadledvin a parenchymových orgánů)
meningokoková meningitida - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká
po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie
smíšená forma - sepse + meningitida - nejčastější (cca 50%), smrtnost kolem 10%
méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse
u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky
vzácnější projevy:
- meningokokcémie
- purulentní artritida, perikarditida nebo pleuritida
- pneumonie
- konjunktivitida, uretritida
Dg:
úvodní diagnostika je pouze klinická
odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB
kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO2
(na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu)
Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy
Terapie:
1. stabilizace oběhu
2. adekvátní oxygenace
3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol, glukokortikoidy
