Hemoterapie

Z KulanWiki

Aktuální verze z 1. 5. 2018, 20:31

= transfúzní terapie

krevní přípravky - (erymasa, trombocyty, granulocyty, plazma) nejsou protivirově ošetřené

krevní deriváty - složky plasmy (např. albumin, srážecí faktory), jsou protivirově ošetřené, jsou bezpečnější z hlediska přenosu infekce

odebraná krev se vyšetřuje na: HIV 1 a 2, HBV, HCV a syfilis (celosvětově nejčastější transfúzní infekce je malárie)

Akutní hemolytická potransfúzní reakce

intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů v bezprostřední souvislosti s transfuzí

reakce je spuštěna reakcí antigenu s Ig, který spustí kaskádu aktivace komplementu, vedoucí k intravaskulárnímu rozpadu

může vést k život ohrožujícím stavům: šok, DIC, akutní renální selhání

příznaky mohou začít již po 10 - 15 ml AB0 inkompatibilní krve

• horečka, třesavka
• bolest v místě transfuze
• bolest na hrudi, v zádech
• hypotenze, šok
• nauzea
• dušnost
• hemoglobinurie
• oligurie až anurie
• generalizované krvácení

při celkové anestezii mohou být jediné příznaky hypotenze, hemoglobinurie a intenzivní krvácení z operačního pole

při vzniku podezření na akutní potransfuzní reakci:

• okamžitě zastavit trasfuze
• zkontrolování identity příjemce a transfuzního přípravku
• zaslat transfúzní vzorek krve do laboratoře, kde se porovná před- a potransfuzní Hb a bilirubineme, AB0 a Rh u příjemce a vzorku
• nutné mysleti na možnost hemolýzy již v transfuzním přípravku
• dále se provádí monitorování hladiny nekonjugovaného bilirubinu, u-Hb, u-hemosiderin, stanovení haptoglobinu

Terapie: - léčba hypotenzem udržování adekvátní renální perfuze a dostatečné diurézy

někdy nutná hemodialýza

Pozdní hemolytická potransfúzní reakce

zrychlená destrukce transfundovaných erytrocytů během dnů, týdnů až měsíců po podání transfuze

může být nečastá primární imunitní odpovědi, s produkcí specifických Ig, vede k poklesu Hb

sekundární (anamnestická) odpověď je častější, u příjemce s předchozí expozicí cizorodých erytrocytů (transfuzemi, těhotenstvím)

3-7 dní po transfuzi dochází ke zvýšení IgG

mírné zvýšení teploty, mírný ikterus, pokles Hb a hematokritu

hemolýza probíhá většinou extravaskulárně

laboratorním nálezem je pozitivita přímého antiglobulinového testu (IgG/C3d stabilizovaných erytrocytů v retikulo-endoteliálím systému)

většinou nevyžaduje léčbu, vážné komplikace se řeší jako u reakce akutní

prevenci sekundární musí být věnována pozornost, s ohledem na primární imunizaci a předchozí výskyt Ig

Krevní přípravky

Plná krev - téměř se nepodává, lze podat aktivně krvácejícím pacientům se ztrátou více než 25% celkového objemu krve

Erytrocyty (1 TU má cca 50g Hb, vzestup o cca 10g/l)

• resuspendované - většina plazmy je odstraněna a nahrazena roztoky jinými
• resuspendované zbavené Buffy coatu - snížený obsah leukocytů, vhodné zvláště u opakovaně transfundovaných pacientů pro prevenci febrilních nehemolytických reakcí
• deleukotizované - vhodné k prevenci vzniku alloimunizace, k prevenci febrilních reakcí u pacientů již sensibilizovaných HLA antigen (mají jen cca 10⁶ leukocytů, vhodné pro imunosuprimované)
• promyté - pro nemocné se závažnými alergickými reakcemi na příměs plazmatických proteinů v transfúzních přípravcích
• zmražené - k dlouhodobému uchováváchí autologních nebo allogenních erytrocytů po nemocné s Ig proti erytrocytům (uchovávají se při -80°C až 30 let)
• ozářené - k prevenci potransfuzní reakce štěpu proti hostiteli, která je vzácnou ale fatální komplikací u imunosuprimovaných příjemců transfůzí (lymfocyty dárce proliferují v cirkulaci příjemce a napadají jeho tkáně)

indikace: při klinických projevech anémie (hladina individuálně, ale většinou Hb pod 70g/l)

komplikace:

• akutní - oběhové přetížení, hypokalcemie z citrátu z konzerv (měla by se monitorovat hladina ionizovaného kalcia a případně ho doplnit), arytmie, při hemolýze (i mechanické) hyperkalemie, horečka, sepse (mikrob. kontaminace)
• akutní imunologické - akutní hemolytická potransfúzní reakce
• chronické - přetížení železem (pigmentace, jaterní selhávání, DM, hyperparatyroidismus), infekce..
• pozdní hemolytická potransfúzní reakce

Trombocyty

• z plné krve
• z aferézy
• deleukotizované z aferézy - pro imunosupresované
• ze separátoru
• z buffy coatu (směs od 4-6 dárců)

indikace: pro pacientys méně než 10 x 10⁹/l, nebo u méně než 50 x 10⁹/l před invazivním/chirurgickým výkonem

transfuze trombocytů většinou nejsou účinné u nemocných s rychlou destrukcí trombocytů (ITP, TTP, DIC)

před podáním se neprovádí křížová zkouška (pokud není příměs erytrocytů makroskopicky patrná), doporučuje se dodržení krevní supiny AB0 a Rh

komplikace:

• časně - oběhové přetížení, anafylaktoidně-hypotenzní reakce u ACE-I, mikrob. kontaminace
• imunitně - při přimísených leukocytech, febrilie

Granulocyty

dárcům se před odběrem podá rhG-CSF k aktivaci a vyplavení z dřeně

indikace: nemocní s neutropení a infekcí a nedostatečnou odpovědí na ATB

Plazma

voda, ionty, proteiny (Ig, koagulační faktory)

po odběru se zmrazí -> FFP, uchování musí být takové, aby se zachovalo alespoň 70% aktivity termolabilních koagulačních faktorů

nechá se v karanténě 6 měsíců, poté se dárce znovu otestuje na infekce (HBV, HCV, HIV 1 a 2, syfilis)

dále se může zpracovávat na deriváty (albumin, f. VIII, IX, antitrombin, Ig...)

indikace:

• terapie a prevence krvácení u poruch hemostázy, pokud nelze podat příslušný faktor
• velké objemy plazmy se podávají u TTP a někdy u HUS

v ČR cca 1 úmrtí jako potransfúzní reakce za 1-3 roky, ročně cca 3-5 závažných reakcí