Hodnocení vědomí

Z KulanWiki

Aktuální verze z 1. 5. 2018, 17:57

Vědomí je stav, ve kterém organismus vnímá podněty přicházející ze zevního prostředí a reaguje na ně.

vědomí má složku bdělostní a složku obsahovou

• bdělostní složka závisí především na aktivitě ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)
• obsahová složka - uvědomování se, vyžaduje funkce mozkové kůry

obě složky jsou závislé na propojení ARAS, dalších struktur mozkového kmene, talamických jader a mozkové kůry.

Kvantativní hodnocení

dle hloubky, dá se měřit pomocí GCS:

• otevření očí 1 - 4 body
• nejlepší slovní odpověď 1 - 5
• nejlepší motorická odpověď 1 - 6

při 8 a méně zaintubovat

způsobené:

• hypoxií v CNS
• přímým poškozením CNS
• nahromaděním zplodin metabolismu

mdloba/synkopa - krátkodobá ztráta vědomí díky hypoxii mozku

somnolence (letargie) - spavý, malá spontánní aktivita, lze probudit, otázky zodpovídá, úkoly plní se zpožděním

sopor - v hlubokém spánku, lze probudit bolestí, poté usne

koma - v lehkém ještě reaguje obrannými reflexy, inkontinence, vyhasínání reflexů

vegetativní stav (apalický syndrom) - od kómatu se liší dlouhými periodami spontánního otevření očí, svědčící o zachovalé funkci ARAS, spojení s kůrou je však přerušené

Konjugované bloudivé pohyby bulbů všemi směry se zachovalou fotoreaktivitnou prakticky vylučují primární poškození kmene

Kvalitativní hodnocení

porucha příjmu a zpracování informace v kůře, stav bdělosti se změnami rozsahu a obsahu vědomí. V důsledku nesprávné percepce a nesprávného myšlení jsou podněty ze zevního prostředí interpretovány neadekvátně a chaoticky a chování je proto nepřiměřené. Poruchy jsou často spojeny se ztrátou paměti

posuzuje se orientace osobou, místem a časem

desorientace -> zmatenost -> amentní stav -> delirium

Onubilace

mrákotný stav, náhle vzniká, náhle končí, propadá se do něj pacient z plně jasného vědomí, do kterého se i navrací, je zachována prostorová orientace, ale není si vědom svého počínání (např. hypoglykemie). Na proběhlý stav je plná amnezie (na rozdíl od deliria, spolu s náhlým koncem)

• stuporózní forma - nepohybuje se, nemluví, nereaguje na vnější podněty, nepřijímá potravu, neudržuje tělesnou hygienu. Mimika bezvýrazná, chudá, pohled upřed do prázdna
• deliriózní nebo afektivně-deliriózní forma - vystupňovaný neklid, zvýšená afektivita (mánie, deprese)
• automatická neboli vigilambulantní forma - nenápadnost, ale nepřesná orientovanost, roztržitost, bledost, automatismy
• Ganserův syndrom - účelová reakce (nevědomá simulace)

Delirium

organický mozkový syndrom, charakterizovaný současnými poruchami vědomí a pozornosti, vnímání, myšlení a paměti, psychomotorického chování, emocí. Je to stav naprosté dezorientace časem i místně

zásadně je narušen cyklus spánek/bdění, i klinické příznaky jsou kolísavé (orientace i lucidita)

vzniká náhle, probíhá bouřlivě, trvá hodiny až týdny. Nemocný je hypoprosektický, zvýšeně sugestibilní, myšlení je inkoherentní s bludy, výraznými halucinacemi, s úzkostí, může se vyskytnout i u dětí.

somatické příznaky – bušení srdce, změny krevního tlaku, pocení

je výsledek dysfunkce několika neurotransmiterových systémů a patologických procesů (Acetylcholin, Dopamin, GABA, cytokiny, kortizol, ROS)

Intrakranialní příčiny: trauma, infekce, nádor, vaskulární poruchy

Extrakraniální příčiny: léky(antipsychotika), alkohol, otravy, endokrinní dysfunkce, onemocnění jater, ledvin, plic, kardiovaskulární onemocnění, horečnaté stavy, sepse, infekce, pooperační stavy, elektrolytová nerovnováha a metabolitový rozvrat, často u pokročilých stádiích chronických alkoholiků

může a nemusí nasedat na demenci

Nenasedající :

• zpravidla je dezorientace živější, aktivnější, postižení se snaží vyznat v situaci a projevují více konstruktivní inteligence
• bludy jsou obvykle paranoidně-persekučního typu
• paměť je narušena ve složce recentní a ve složce vštípivosti, zatímco ze staropaměti vybavují dobře

Delíria nasedající na demenci:

• obvykle neproduktivnost a stereotypní projevy
• nevhodná a nepřiměřená nápodoba v chování
• bludy jsou nesystematické, vágní
• porucha paměti obvykle postihuje všechny složky

delirium tremens - alkoholické delirium, po odejmutí alkoholu, akutní stav provázený výrazným třesem a velmi živými a děsivými halucinacemi – bílé myšky, odporný hmyz

Th

metabolicky zkompenzovat

kontrola agitace - vysoce potentní antipsychotika (tiaprid/melpernol/haloperidol, ev. Olanzapin, Risperidon)

Příčiny poruch vědomí

metabolické a toxické vlivy - Vědomí může porušit jakákoliv situace způsobující depleci substrátů (hlavně O₂, nebo glukózy), hromadění metabolitů, endogenních a exogenních toxinů, porucha vodní a minerálové rovnováhy. Dojde k porušení spojení ARAS s thalamem a kůrou, po nápravě porucha většinou mizí. Funkce kmene zůstávají zachované (zornicová reakce na světlo).

• nedostatek substrátů:
  • hypoxie
  • ischemie
  • hypoglykemie

• poruchy vnitřního prostředí:
  • hypo a hypertermie
  • poruchy vodního a iontového metabolismu
  • některé endokrinopatie
  • infekce
  • lakátová acidóza
  • jaterní selhání
  • urémie
  • hyperkapnie
  • sepse

• exogenní toxiny
  • ethylalkohol
  • methylalkohol
  • ethylenglykol
  • těžké kovy
  • organofosfáty

Kompresivní a destruktivní léze - při ložiskových lézích a úřesunu mozkové hmoty, herniace (occipitální konus)