Interní nemoci v těhotenství
Z KulanWiki
(→Zásady farmakoterapie v graviditě) |
(→Zásady farmakoterapie v graviditě) |
||
| Řádka 185: | Řádka 185: | ||
'''největší vliv na organogenezu je v 3.-.12. týdnu gravidity''' | '''největší vliv na organogenezu je v 3.-.12. týdnu gravidity''' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Analgetika, antipyretika:''' - paracetamol, NSA do 2. trimestru (ibuprofen, diklofenak), metimazol. Tramadol, kodein raději až v 2. a 3. trimestru | ||
| + | |||
| + | spasmolytika - drotaverin (No-Spa), bytylscopolamin (buscopan) | ||
| Řádka 192: | Řádka 198: | ||
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé) | autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé) | ||
| + | |||
| + | |||
* NSA - mohou se dávat do 2. trimestru | * NSA - mohou se dávat do 2. trimestru | ||
| Řádka 199: | Řádka 207: | ||
* azathioprim | * azathioprim | ||
* cyklosporin | * cyklosporin | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | === Jednoznačně nevhodné léky === | ||
| + | '''prokázaný teratogenní účinek v 1. trimestru:''' - fenytoin, carbamazepin, valproát, litium, warfarin, retinoidy, danazol, cytostatika | ||
| + | |||
| + | '''látky s prokázaným škodlivým účinkem v období fetálního vývoje:''' - ace inhibitory, tyreostatika (carbimazol, thiamazol, propylthiouracil), benzodiazepiny, barbituráty, NSA, tetracykliny | ||
| + | |||
| + | |||
[[category:Gynekologie]] | [[category:Gynekologie]] | ||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
Verze z 1. 5. 2018, 12:41
Obsah |
Hypertenze
nad 140/90
nebo nad 135/85 u systémových chorob
10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí
mohou být přítomné již před těhotenstvím
nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)
rizikové faktory:
- rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
- hypertenze v předchozím těhotenství
- nadváha
- první těhotenství a gravidita do 20 let věku
- DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
- vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace
zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky
terapie:
- alfa metyldopa
- metoprolol, labetalol
- prazosin (alfa-blokátor)
- BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
- hydralazin
KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil
při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)
Preeklampsie
2-8% (10 - 15% u primipar)
riziko rekurence v následující graviditě: 20%
EPH gestóza (edémy, proteinurie, hypertenze)
nejzávažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více), po 20. týdnu
cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.
vrozená porucha placentace
abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií
stadium generalizované vazokonstrikce
Projevy:
- generalizované otoky, otoky obličeje
- nausea a zvracení
- bolesti hlavy
- poruchy vizu
- hyperreflexie
- bolesti v epigastriu
Rizikové faktory:
- extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
- první těhotenství
- mnohočetné těhotensví
- mola hydatidosa
- rodinná historie
- preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
- obezita
- preeklampsie v předešlém těhotenství
prevence?
- ASA 75 - 325 mg
- Ca2+ 1g
- vitamíny C, E, D?
- Mg?
jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví
Eklampsie
preeklampsie spojená s křečemi (ale ne vždy doprovázené symptomy preeklampsie)
tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality
0,05% těhotenství
eklamptický záchvat:
- aura (cefalea, závratě, bolest v epigastriu, skotomy, úzkost)
- stadium tonických křečí, krčního, hrudního a břišního svalstva, které se postupně šíří na dolní končetiny - descendentní šíření od hlavy k DKK je typické
- stadium tonicko-klonických křečí
- koma (trvající několik minut)
k záchvatu může dojít i 24 hodin po porodu
Th: léčba křečí - magnesium, benzodiazepiny
ukončení těhotenství bez ohledu na životaschopnost plodu je po ukončení záchvatu indikován císařský řez
HELLP syndrom
někdy považován za zvláštní formu preeklampsie
- hemolýza -> anemizace, zvýšení volného Hb v plazmě, snížená koncentrace haptoglobinu
- elevated liver enzymes (ALT, AST)
- low platelets - konzumpce destiček
součástí je nekróza jaterního parenchymu s možností vzniku krvácení do jater, subkapsulárního hematomu a ruptury jater
příznaky: bolest v epigastriu, v pravém horním kvadrantu, vystřelování do pravého ramene, nauze, zvracení, neklid
bývají přítomny známky preeklampsie různého stupně závažnosti
polovina žen má hypertenzi nad 160/110 mmHg s masivní proteinurií
Th - klid na lůžku, krystaloidy, albumin, dynamické sledování laboratorních hodnot
při progredujících patologických laboratorních hodnotách ukončení těhotenství císařským řezem
další hepatopatie:
intrahepatální cholestáza
akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství
Gestační DM
5-8% všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru
vždy spolu s diabetologem
rizika pro matku:
- polyhydramnion
- hypertenze, preeklampsie
- uroinfekce
- operační porod
- porodní poranění
- perzistence DM po porodu/rekurence v příštím těhotenství
rizika pro plod:
- intrauterinní úmrtí
- DM fetopatie - disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec -> dystokie ramének), hmotnost nad 4 kg
- VVV - diabetická embryopatie (hyperglykémie je teratogenní) - pouze u preexistujících DM
- při intenzivní přípravě (kompenzaci DM) na těhotenství je incidence VVV kolem 2,2%
- při začátku intenzivního diabetického režimu až po otěhotnění - kolem 8,7%
- RDS
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
uhrazeny více než 1.000 proužků do glukometru během roku
sledování po porodu
Thyreopatie
10%
jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)
screening v graviditě
dostatek jodu a jeho suplementace
(karbimazol ne, propilthyouracil ano)
transientní tyreotoxikoza v graviditě
Zásady farmakoterapie v graviditě
zdraví matky je prioritou
neléčená nemoc matky sama o sobě představuje riziko pro plod (často větší riziko než léčba)
dáváme přednost starším ověřenějším preparátům
dávkování obykle nutné zvýšit (vyšší objem extravaskulární tekutiny, vyšší glomerulární filtrace)
největší vliv na organogenezu je v 3.-.12. týdnu gravidity
Analgetika, antipyretika: - paracetamol, NSA do 2. trimestru (ibuprofen, diklofenak), metimazol. Tramadol, kodein raději až v 2. a 3. trimestru
spasmolytika - drotaverin (No-Spa), bytylscopolamin (buscopan)
Astma se může léčit stejným způsobem
výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)
- NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
- kortikoidy
- sulfasalasin
- antimalarika
- azathioprim
- cyklosporin
Jednoznačně nevhodné léky
prokázaný teratogenní účinek v 1. trimestru: - fenytoin, carbamazepin, valproát, litium, warfarin, retinoidy, danazol, cytostatika
látky s prokázaným škodlivým účinkem v období fetálního vývoje: - ace inhibitory, tyreostatika (carbimazol, thiamazol, propylthiouracil), benzodiazepiny, barbituráty, NSA, tetracykliny
