Inkontinence

Z KulanWiki

Aktuální verze z 10. 4. 2018, 20:42

inkontinence moči- jakýkoli nechtěný únik moči, který je pacientem subjektivně negativně vnímám

• příznak - pacient udává mimovolní únik moči
• projev (sign)- objektivní průkaz úniku moči
• stav (condition)- průkaz úniku moči pomocí urodynamických metod

vnitřní sfinkter řízen autonomně

vnější sfinkter řízen vůlí

Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)

STRESOVÁ INKONTINENCE

vzniká insuficiencí uzávěrového mechanizmu

při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)

např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře

Terapie chirurgická:

• přední poševní plastika podle Barnetta
• retropubická uretropexe podle Burche
• pubovaginální sling podle Pereyry-Stammeyho
• TVT a jeho modifikace (TOT) zavedení pásky kolem uretry, fixována k obturatorním membránám.
• bulking agents
• arteficiální sfinkter

Terapie konzervativní:

• farmakoterapie estrogeny lok.
• gymnastika pánevního dna - Kegelovy cviky
• pesary
• neurostimulace
• akupunktura
• psychoterapie

URGENTNÍ INKONTINENCE

- pocit na močení spontánně, zničeho nic, silné nutkání

• I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem poruchy inhibice z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce
• II - hypersenzitivita hyperaktivní močový měchýř (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán zesílením aferentních impulzů z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře

Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru

Diagnostika - cíle:

• vyloučení evakuační poruchy (infravezikální obstrukce)
• vyšetření detrusorové funkce
• vyloučení závažných organických onemocnění
• vyšetření uzávěrového mechanizmu uretry u smíšených forem inkontinence

Anamnéza:

• infekce cest močových
• diabetes mellitus, insipidus, hypertenze, renální choroby
• neurologická onemocnění (SM, m. Parkinson…)
• zhodnocení duševního stavu (demence,deprese)
• věk
• pánevní chirurgie, radioterapie

Klinické vyšetření:

• palpace měchýře
• palpační vyšetření gynekologické (tumory, cysty, gravidita)
• po vyprázdnění měchýře, RV (cévkováním)
• vyšetření v zrcadlech (píštěle, záněty, prolaps)
• orientační neurologické, perineální čití, bulbokavernosní reflex

Terapie:

nefarmakologická:

• trénink pravidelného močení, biofeedback
• psychoterapie

farmakologická:

• parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)
  • 3 subtypy muskarinových receptorů (M1-M3)
  • potřeba nepůsobit na M1 v mozku
  • potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách
  • potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku
• estrogeny - lokálně, zlepšují trofiku močových cest
• sympatomimetika

• elektrická stimulace
• chirurgická léčba - distenze močového měchýře

smíšená inkontinence- kombinace příznaků obou předchozích typů

reflexní inkontinence- mimovolní únik moči způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra s absencí běžných pocitů spojených s nucením na močení

paradoxní inkontinence (overflow)- mimovolní únik moči na základě pasivního přepětí stěny močového měchýře, při obstrukci (hyperplázie prostaty, neefektivní detrusor) - slabý proud, nedaří se spustit mikce

další:

• pooperačně, porušení aferentních-eferentních drah - st.p. HYE, prostatektomie
• tumor močového měchýře
• Parkinson, roztroušená skleróza

Diagnostika

Urodynamické vyšetření - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)

zároveň se měří i tlak v rektu

zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu

nutné vyšetření moči - vyloučení zánětu