Bolest

Z KulanWiki

Aktuální verze z 15. 9. 2017, 20:57

alodynie - bolest, kterou vyvolá podnět, který normálně bolest nevyvolává (smotek vaty) - neuropatie

kausalgie - intenzivní, spontánní bolesti po poranění nervu (n. medianus, n. tibialis)

centrální bolest - vyvolaní centrální lézí nebo dysfunkcí CNS (MS, talamická léze)

dysestezie - nepříjemný abnormální vjem, spontánní nebo vyvolaný, vždy nepříjemný

hyperalgezie - zvýšená odpověď na podnět, který bolest normálně vyvolává

• primární - vzdálená oblast od poškozené oblasti, senzitizace neuronů
• sekundární - vzniká v nepoškozené tkáni v okolí poranění, např. po opakované stimulaci C vláken (Ca^2+<sup/>

neuralgie - bolest v distribuční zóně nervu

neuralgie trigeminu - nejčastěji způsobena neurovaskulárním konfliktem v mostomozečkovém koutu, na n. V tlačí a. cerebelli superior. Diagnózu lze provést již na základě klinických projevů - jednostranná výrazná, ostrá bolest v distribuční zóně, znemožňující mluvení, jezení, hygienu, holení. Terapie farmakologická (karbamazepin) při mírnějších projevech, jinak mikrovaskulární dekomprese - odtažení tepny a fixování teflonovou destičkou.

neuropatie - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá

přenesená bolest - z vnitřních orgánů, konvergence senzorické aferentace z vnitřních orgánů a somatické aferentace na společných míšních interneuronech

akutní bolest - symptom, (max 3 - 6 měsíců), zvyšuje pulz, tlak, hyperventilace, mydriáza, zvýšená glykémie, změny v lipidovém spektru, zvýšené produkty lipooxidace, zvýšená aktivita SOD, glutationperoxidázy (terapie, mj. opiáty)

chronická bolest - také přesun Na⁺/K⁺, navíc modulace - omezování přenosu bolesti (Mg, Ca²⁺)

algogenní psychosyndrom, poruchy spánku, nechutenství, snížená tolerance bolesti

• léčitelná forma - opakované ataky akutní bolesti
• neléčitelná forma - centra léčby bolesti, vynechat analgetika

z poškozených buněk se uvolňuje ATP, aktivuje receptory

• vaniloidové receptory - TRPV1 (tepelné poškození + endogenní kanabinoidy) specifický pro primární senzorické neurony, aktivita modulovaná patologickými podněty, oidběty se uplatňují synergicky, hlavním mechanismem je fosforylace
• purinové receptory

• nemyelinizovaná C vlákna - pomalá, polynodální - na všechno, všechny receptory
• málo myelinizovaná A delta vlákna - vyšší intenzita, mechanoreceptory

glutamát

• kainátové receptory
• AMPA
• NMDA

• nociceptorová bolest
• periferní neurogenní (neuralgická) - nezačíná na receptorech, ale v primárních aferentních vláknech
• centrální neurogenní
• dysautonomní (z dysfunkce sympatiku)
• viscerální
• psychogenní

techniky léčby bolesti:

1. modulační

• neurostimulace na periferní nerv / míchu / talamus
• implantace katetru napojených na programovatelné pumpy - analgetika intrathekálně

2. ablační - trvalé poškození v CNS, selektivní termokoagulace

• DREZ termokoagulace - typicky u motorkářů - vytržení kořenů z krční míchy

Neuropatická bolest

klinický syndrom, který je přítomen jako přímý důsledek léze nebo nemoci periferní nebo centrální nervové soustavy. Je nutné odlišení periferní a centrální neuropatické bolesti. neuropatická bolest nevyžaduje stimulaci nociceptorů

diagnostická kritéria:

• charakter a distribuce bolesti odpovídá NB
• přítomnost léze nebo nemoci postihující somatosenzitivní systém
• průkaz přítomnosti pozitivních a negativních příznaků
• průkaz etiologicky relevantní choroby nebo léze v distribudi odpovídající NB pomocí konfirmačních testů

50% pacientů s diabetem nad 60 let má polyneuropatii

1. antidepresiva

• tricyklická antidepresiva - amitriptilin (většinou na noc) nebo nortriptilin (ne na noc), dosulepin
• SNRI (venlafaxin, duloxetin) se stejnou účinností, méně nežádoucími účinky

2. antikonvulziva

• gabapentin 3x denně (Neurontin)
• pregabalin 2x denně (Lyrica) nemá moc významných interakcí s jinými analgetiky