Minerálové poruchy
Z KulanWiki
(→Hyponatremie) |
|||
| Řádka 137: | Řádka 137: | ||
pokud u-Na<sup>+</sup> < 20 mmol/l - není ledvinná etiologie hyponatremie | pokud u-Na<sup>+</sup> < 20 mmol/l - není ledvinná etiologie hyponatremie | ||
| + | |||
| + | |||
| + | dle osmolality: (= nabrat osmolalitu) | ||
| + | * nehypotonická - pseudohyponatremie - zkreslení při hyperlipidemii, hyperproteinemii, hyperglykémii, hodně manitolu, radiomkontrastu a jiných osmoticky aktivních látek | ||
| + | * hypotonická: | ||
| + | ** hypovolemická - při ztrátě soli a doplnění čistou vodou | ||
| + | ** euvolemická - SIADH | ||
| + | ** hypervolemická - cirhóza a městnání srdce -> při nižší tepenné náplni se spusti neuroendokrinní reakce s retencí čisté vody | ||
| + | |||
'''renatremizace:''' | '''renatremizace:''' | ||
| Řádka 143: | Řádka 152: | ||
* + diuretika / restrikce příjmu tekutin | * + diuretika / restrikce příjmu tekutin | ||
| - | |||
| Řádka 170: | Řádka 178: | ||
negativní bilance Na, zvýšená diuréza, dehydratace | negativní bilance Na, zvýšená diuréza, dehydratace | ||
| + | |||
== Magnezium == | == Magnezium == | ||
'''hypomagnezémie:''' | '''hypomagnezémie:''' | ||
Verze z 7. 9. 2015, 13:49
Obsah |
Draslík
Nejdůležitější intracelulární iont.
jeho množství v těle se musí brát v souvislosti s pH
- má na starosti vodní a elektrolytové hospodářství
- nezbytný pro proteosyntézu
- podílí se na metabolizmu sacharidů
- ovlivňuje správnou f-ci nervového a svalového systému
- zásadní role v aktivitě srdečního svalu
- Na+ a K+ řídí celé elektrolytové hospodářství a mají vliv na ABR
- hlavní úloha v převodu impulzů všech nervových buněk
- na K+ závisí okysličení mozku, práce svalů, funkce ledvin, syntéze glykogenu a přeměně glukózy
denní dávka K+ = 3500 mg
1 g KCl = 13,5 mmol K+
Hyperkalemie
nad 5,4 mmol/l
příčiny:
- akutní renální selhávání, chronické renální selhávání
- farmaka
- infuze draslíku (např. draselná sůl penicilínu)
- kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon)
- ACE-inhibitory, sartany
- NSA (omezují průtok ledvinami)
- heparin, cyklosporin, beta-blokátort
- katabolismus - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče
- rozpad buněk - hemolýza, rabdomyolýza (crush sy), po agresivní chemoterapii, antibiotikách
- acidóza (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH)
- deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza)
- Addisonova choroba
- hypoaldosteronismus
projevy:
- poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá)
- svalová slabost
EKG změny:
- hrotnaté T
- oploštění až vymizení vlny P
- AV blok 1. stupně
- rozšíření QRS
- idioventrikuární rytmus
- komorová systola nebo asystolie
terapie:
- i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum), antagonizuje efekt hyperkalemie na myokard, zvyšuje prahovou hodnotu
- glukóza + inzulín
- alkalizace (NaHCO3) - (pokud je acidóza)
- furosemid 40 - 120 mg
- iontoměniče (calcium resonium)
- nevstřebatelné pryskyřice vyvazující kalium ve střevě
- dialýza
Hypokalemie
pod 3,5 mmol/l
příčiny:
- nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, diabetes mellitus, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
- nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
- inzulín, kofein, teofylin, adrenalin
- beta-agonisté
- primární hyperaldosteronismus
- sekundární hyperaldosteronismus
- srdeční selhávání
- ascites, alkoholizmus, selhávání jater
- anabolismus - při tvorbě nových proteinů v buňkách je nutný jejich iontový kladný iontový protějšek a krve do buněk (K+)
projevy:
- arytmie (méně nebezpečné než u hyperkalemie), zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
- neuromuskulární projevy - rhabdomyolýza, svalová slabost, křečem bolesti, parestezie
- GIT - klesá motilita střev, zácpa až paralytycký ileus, až megakolon
- bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
- suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran
EKG změny u hypokalemie:
- oploštění vlny T
- deprese ST
- objevuje se vlna U
- zvyšuje se vlna P
- prodlužuje se PR
terapie:
- substituce kalia (pomalu - většinou stačí do 20 mmol/h, maximální denní dávka má být 150 mmol)
- ev. kalium šetřící diuretika - amilorid, spironolacton
- EKG monitorace
Hyperkalcemie
vápník nad 2,6 mmol/l
závisí ale na albuminu (na který je normálně asi 40-45% navázán)
příčiny:
- hyperparatyreóza (většinou jen mírné zvýšené, může být nefrolitiáza)
- malignity - zvláště kostní metastázy, mnohočetný myelom
- farmaka - vitamín D, thiazidy, lithium...)
- sarkoidóza - granulomy mohou produkovat vitamin D
- hypertyreóza, akromegalie, feochromocytom, insuficience nadledvin)
projevy:
- únava, deprese, zácpa
- polyurie, dehydratace, nauzea, svalová slabost, letargie, koma
terapie:
- vápník + rehydrace
- kalcitonin zvyšuje vylučování vápníku močí, snižuje resorpci z kostí
Hypokalcemie
pod 2,1 mmol/l
příčiny:
- hypoalbuminemie (ionizovaná forma zůstává v normě)
- akutní pankreatitida - tvorba vápenatých mýdel s nekrotickými tukovými hmotami slinivky (Balserovy nekrózy)
- chronické renální selhání - kombinací hyperfosfatemie a nízké tvorby kalcitriolu v ledvinách
- odstranění paratyreoidey, autoimunní polyglandulární syndrom
- nedostatek vitD
- osteoblastické metastázy kostí, rozpad tumorů
projevy:
- tetanie - zvýšená nervosvalová dráždivost, zejména při náhlém poklesu pod 1,9 mmol/l, při současné alkalóze
- pozitivní Chvostkův příznsk
- může být hypotenzem snížená kontraktilita až srdeční selhání
Hyponatremie
pokud u-Na+ > 20 mmol/l - ledvinná etiologie hyponatremie
pokud u-Na+ < 20 mmol/l - není ledvinná etiologie hyponatremie
dle osmolality: (= nabrat osmolalitu)
- nehypotonická - pseudohyponatremie - zkreslení při hyperlipidemii, hyperproteinemii, hyperglykémii, hodně manitolu, radiomkontrastu a jiných osmoticky aktivních látek
- hypotonická:
- hypovolemická - při ztrátě soli a doplnění čistou vodou
- euvolemická - SIADH
- hypervolemická - cirhóza a městnání srdce -> při nižší tepenné náplni se spusti neuroendokrinní reakce s retencí čisté vody
renatremizace:
- pomalu (max 10mmol/l denně)
- přidávat i kalium
- + diuretika / restrikce příjmu tekutin
SIADH
etiologie: malignity (malobuněčný ca plic), pneumonie, CHOPN, TBC, encefalitidy, mozkový absces, intracererální krvácení, farmaka (SSRI, extáze), hypotyreóza
euvolemická hyponatremie - bez otoků
ADH je zvýšené, nebo neklesá když má, nebo porucha receptoru (nesetkává se osmometr a práh pro žízeň)
bilance natria je vyrovnaná, není dehydratace, diuŕéza normální nebo snížená
může být snížena hladiny kyseliny močové (NaCl pumpa proximálních tubulů funguje současně s kys. močovou)
Cerebral salt wasting syndrome
excesivní natriuréza (hypovolemická natriurie) + intrakraniální postižení
etiologie: trauma, intrakraniální krvácení, encefalitida, meningitida
bývá dobrá odpověď na agresivní NaCl terapii
v krvi spíše zvýšená kyselina močová, zvýšená sekrece BNP
negativní bilance Na, zvýšená diuréza, dehydratace
Magnezium
hypomagnezémie:
- běžná u kriticky nemocných
- diuretika, punkce ascitu, hypertyreóza, alkoholismus
projevy při s-Mg < mmol/l
nervosvalové + nervové poruchy
deprese, dezorientace, apatie, agitovanost, psychózy, komorové arytmie
při symptomatické hypomagnezemii chybí cca 0,5 - 1 mmol/kg
při depleci se močí vyloučí méně než 75% podaného množství
hypermagnezémie
renální selhávání
hypotenze
