Interní nemoci v těhotenství

Z KulanWiki

Verze z 28. 6. 2012, 07:20

Hypertenze

nad 140/90

nebo nad 135/85 u systémových chorob

10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí

mohou být přítomné již před těhotenstvím

nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)

rizikové faktory:

• rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
• hypertenze v předchozím těhotenství
• nadváha
• první těhotenství a gravidita do 20 let věku
• DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
• vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace

zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky

terapie:

• alfa metyldopa
• metoprolol, labetalol
• prazosin (alfa-blokátor)
• BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
• hydralazin

KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil

při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)

Preeklampsie

2-8% (10 - 15% u primipar)

riziko rekurence v následující graviditě: 20%

nejzávažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více), po 20. týdnu

cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)

klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.

vrozená porucha placentace

abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií

stadium generalizované vazokonstrikce

Projevy:

• generalizované otoky, otoky obličeje
• nausea a zvracení
• bolesti hlavy
• poruchy vizu
• hyperreflexie
• bolesti v epigastriu

Rizikové faktory:

• extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
• první těhotenství
• mnohočetné těhotensví
• mola hydatidosa
• rodinná historie
• preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
• obezita
• preeklampsie v předešlém těhotenství

prevence?

• ASA 75 - 325 mg
• Ca²⁺ 1g
• vitamíny C, E, D?
• Mg?

jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví

Eklampsie

preeklampsie spojená s křečemi (ale ne vždy doprovázené symptomy preeklampsie)

tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality

0,05% těhotenství

eklamptický záchvat:

• aura (cefalea, závratě, bolest v epigastriu, skotomy, úzkost)
• stadium tonických křečí, krčního, hrudního a břišního svalstva, které se postupně šíří na dolní končetiny - descendentní šíření od hlavy k DKK je typické
• stadium tonicko-klonických křečí
• koma (trvající několik minut)

k záchvatu může dojít i 24 hodin po porodu

Th: léčba křečí - magnesium, benzodiazepiny

ukončení těhotenství bez ohledu na životaschopnost plodu je po ukončení záchvatu indikován císařský řez

HELLP syndrom

někdy považován za zvláštní formu preeklampsie

• 'hemolýza -> anemizace, zvýšení volného Hb v plazmě, snížená koncentrace haptoglobinu
• elevated liver enzymes (ALT, AST)
• low platelets - konzumpce destiček

součástí je nekróza jaterního parenchymu s možností vzniku krvácení do jater, subkapsulárního hematomu a ruptury jater

příznaky: bolest v epigastriu, v pravém horním kvadrantu, vystřelování do pravého ramene, nauze, zvracení, neklid

bývají přítomny známky preeklampsie různého stupně závažnosti

polovina žen má hypertenzi nad 160/110 mmHg s masivní proteinurií

Th - klid na lůžku, krystaloidy, albumin, dynamické sledování laboratorních hodnot

při progredujících patologických laboratorních hodnotách ukončení těhotenství císařským řezem

další hepatopatie:

intrahepatální cholestáza

akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství

Gestační DM

5-8% všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem

pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru

vždy spolu s diabetologem

rizika pro matku:

• polyhydramnion
• hypertenze, preeklampsie
• uroinfekce
• operační porod
• porodní poranění
• perzistence DM po porodu/rekurence v příštím těhotenství

rizika pro plod:

• intrauterinní úmrtí
• DM fetopatie - disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec -> dystokie ramének), hmotnost nad 4 kg
• VVV - diabetická embryopatie (hyperglykémie je teratogenní) - pouze u preexistujících DM

při intenzivní přípravě (kompenzaci DM) na těhotenství je incidence VVV kolem 2,2%

při začátku intenzivního diabetického režimu až po otěhotnění - kolem 8,7%

• RDS

(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)

uhrazeny více než 1.000 proužků do glukometru během roku

sledování po porodu

Thyreopatie

10%

jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)

screening v graviditě

dostatek jodu a jeho suplementace

(karbimazol ne, propilthyouracil ano)

transientní tyreotoxikoza v graviditě

Ostatní interní nemoci

Astma se může léčit stejným způsobem

výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu

autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)

• NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
• kortikoidy
• sulfasalasin
• antimalarika
• azathioprim
• cyklosporin