Endometrióza

Z KulanWiki

Aktuální verze z 26. 6. 2012, 09:45

přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci

tato tkáň reaguje na hormony, jde o systémové onemocnění

vnitřní:

• v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)

vnější:

• ovaria (Samsonovské čokoládové cysty)
• vejcovody
• extragenitálně vzácně, kličky střeva, omentum
• peritoneum
• retroperitoneum - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum

lokalizace:

• lig. sacrouterinum - 63%
• ovarium - 20 - 56%
• cavum Douglasi - 24%
• plica vesicouterina - 20%
• lig.latum - 11%
• mesosalpinx - 8%

ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze

Základní formy pánevní endometriózy:

• ovariální - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility

snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu

léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty

• peritoneální
• endometrióza rektovaginálního septa (adenomyóza RV septa)
• adenomyóza

ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru

často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy

prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibróze, adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů

je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti

vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen

("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)

je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)

obvykle se orojeví po 30. roce silnou a prodlouženou menstruací, zvětšením dělohy, která je tuhá, hrbolatá, připomíná myomatózní dělohu

často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy

u mladých žen není časté, pokud je dysmenorhea, může být příčinou endometrióza ze ztíženého odtoku mentruační krve (slepý děložní roh, vaginální a děložní septum)

jejich vznik má 3 teorie:

• regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mohou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic)
• metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
• vaskulární a lymfatická diseminační teorie

imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)

Dg: anamnéza, sono

histologicky závisí na nálezu 2 znaků -

• endometriální žlázy se stromatem (fibrózní reakce)
• hemosiderinový pigment (hemoragie)

Terapie:

léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)

léčba sterility (chirurgicky, IVF..)

hormonální terapie - cílem je převést endometrium do atrofického stadia gestageny alespoň půl roku

(pseudogravidita, pseudomenopauza)

nejlepší je těhotenství

recidivy jsou velmi časté