Potrat

Z KulanWiki

Aktuální verze z 24. 6. 2012, 12:09

potrat = mrtvý plod pod 1 kg bez známek života nebo před 28. týdnem

zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku

časný potrat - do 12. týdne, nejčastěji genetická etiologie

pozdní potrat - po 12. týdnu, častěji kvůli nemoci matky

dle WHO do 22. týdne, potom mrtvě narozený plod

mrtvě narozený plod - nad 1.000 g

("velký potrat" - 500 g - 1.000 g)

-> porod je vše nad 500 g

Spontánní potrat

příznaky a Dg:

• děloha se nezvětšuje
• napnutí a bolesti v prsou, hypogastriu
• krvácení z rodidel
• matka přestala cítit pohyby (často po sérii křečových záškubů)
• SONO - není přítomna akce srdeční plodu
• zhroucení kostí lebky (Spaldingovo znamení), porušení držení plodu
• klesá hCG, uE3
• amnioskopicky červeně masové zbarvení plodové vody
• do 4. měsíce vstřebání
• po 4. měsíci macerace (I- buly po 6 hodinách, II-cáry kůže po 7 dnech III-rozvolnění kloubů, vzácně mumifikace (fetus papyraceus, u vícečetných těhotenství) / lithopaedion

příčiny: (v 50% nezjištění) ze strany matky:

• celkové choroby matky - infekce (toxoplazmóza, listerióza, brucelóza, hepatitidy), psychické a fyzické stresy, poruchy výživy, KVO, endokrinopatie, antifosfolipidový syndrom, autoimunitní choroby, DM, preeklampsie
• VVV dělohy
• patologie genitálu - endometririda, (submukózní) myomy, insuficience hrdla
• trauma, šok

ze strany plodu:

• chromozomální aberace, kongenitální anomálie plodu
• toxické působení látek
• degenerace choriových klků, porucha jejich nidace
• funkční insuficience placenty, pupečníkové komplikace
• Rh inkompatibilita
• feto-fetální transfuze

Nekomplikovaný potrat

• 1. potrat hrozící (abortus imminens) - slabé krvácení, bolesti v hypogastriu, děložní hrdlo je dobře formované, zevní cervikální ústí je uzavřené, těhotenství v tomto stadiu bývá možno udržet
• 2. potrat začínající (abortus incipiens) - silnější krvácení a bolesti, změny tvaru děložního hrdla (zkrácení, rozšíření), někdy je možno hmatat pól plodového vejce, v zrcadlech může být vidět koagulum, těhotenství se zpravidla nepodaří udržet
• 3. potrat dokončený (abortus completus) - celé plodové vejce je vypuzeno z dělohy, krvácení je slabé, hrdlo se začíná formovat

v ranných stádiích těhotenství potrat probíhá jednodobě, u déle trvajících těhotenství bývají dvoudobé a třídobé (připomínají porod)

Komplikovaný potrat

• protrahovaný potrat - děloha se nekontrahuje tak, aby se plodové vejce odloučilo - krvácní
• neúplný potrat - potratí se plod, ale v děloze zůstanou zbytky plodového vejce, krvácení
• potrat horečnatý - při infekci, teplota, zimnice, bolesti
• nevypuzený potrat (missed abortion - myšák) - plodové vejce odumře, není však vypuzeno. Velikost dělohy zpravidla neodpovídá délce trvání amenorhey a zůstává stejná
• potrat cervikální - plodové vejce se potratilo do děložního hrdla, to je soudkovitě rozšířené, zevní cervikální ústí zůstalo uzavřeno (forma nevypuzeného potratu)

habituální potrácení = opakované potrácení, tři a více po sobě jdoucích spontánních potratů při klinicky prokázaném těhotenství (nutno vyšetřit sono)

Th: hospitalizace, nutné co nejrychlejší ukončení těhotenství (instrumentálně/medikamentózně)

při probíhajícím potratu podporujeme vypuzení plodového vejce infúzí oxytocinu

při neúplném potratu kyretáž

hrozba rozvoje DIC, infekce

nutné vyšetření hemokoagulačních parametrů (fibrinogen, DD, antitrombinIII, TRC, APTT

mezi 12. a 28. týdnem by se měla do 2-3 týdnů spontánně dostavit děložní činnost, která by ukončila těhotenství

Umělý potrat

do 12. týdne lze na žádost matky, do 24. týdne při genetické indikaci

po vyloučení kontraindikací:

• akutní a chronické onemocnění rodidel či jiných systémů, které by podstatně zvýšilo riziko interrupce
• předchozí interrupce provedená před dobou kratší než 6 měsíců
• s výjimkou, že žena 2krát rodila,je starší 35 let nebo otěhotněla v důsledku trestné činnosti na ní spáchané

do 12. (14) týdne instrumentálně

do 8. týdne - miniinterupce, aspirační kyretou podilataci děložního hrdla,

po 12. (14) týdnu medikamentózně

analoga prostaglandinů

PGE1 - misoprostol (cytotec, levný)

komplikace jako po porodu - abdominální bolest, nauzea, vomitus