Císařský řez
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
(Založena nová stránka: cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně prováděné během porodu nebo během těhotenství nejčastější gynekologická operace indi…) |
|||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| + | porodnická operace, plod je extrahován z dělohy cestou břišní | ||
| + | |||
cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně | cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně | ||
| Řádka 5: | Řádka 7: | ||
nejčastější gynekologická operace | nejčastější gynekologická operace | ||
| - | indikace: | + | '''indikace:''' |
| + | * nepoměr mezi naléhajcá částí plodu a porodními cestami | ||
| + | * patologické procesy v malé pánvi (vcestné tumory, kostní tumory a exostózy) | ||
| + | * pooperační stavy (rekonstrukční operace v malé pánvi | ||
| + | * porodnické krvácení (ruptura uteri, vasa praevia, placenta praevia, abruptio placentae..) | ||
| + | * patologie naléhání plodu (vysoký přímý stav, asynklizmy, naléhání hlavičky čelem nebo obličejem, příčná a šikmá poloha, poloha podélná koncem pánevním, primipara s hmotností plodu pod 1.500 g, nebo nad 3.800 g) | ||
| + | * velký plod (4.000 při sdružené indikaci - DM, stará prmipara a další, 4.500 g - jasná indikace) | ||
| + | * mimoděložní těhotenství | ||
| + | * primární kontraindikace použití břišního lisu | ||
| + | * stav po prodělaném eklamptickém záchvatu, medikamentózně nekorigovatelná preeklampsie | ||
| + | * vícečetné těhotenství | ||
| + | * floridní nebo přeléčený karcinom v malé pánvi (močový měchýř, cervix, rectum..) | ||
| + | * infekce matky (HIV, floridní HSV) | ||
| + | * chorioamnionitida při životaschopnosti plodu | ||
| + | * nepostupující porod (3 hodiny perzistující nález při pravidelných děložních kontrakcích) | ||
| + | * akutní a chronická hypoxie plodu | ||
| + | * prolaps pupečníku | ||
| + | * neporoditelná VVV | ||
| + | * Rh inkompatibilita (neúspěšná konzervativní léčba, zhoršující se stav plodu) | ||
| + | * prodloužené těhotenství po dvou neúspěšných pokusech o indukci | ||
* distres plodu v těhotenství | * distres plodu v těhotenství | ||
* předčasné odloučení placenty | * předčasné odloučení placenty | ||
* patologický záznam na CTG | * patologický záznam na CTG | ||
| + | * jizva na děloze (stavy po metroplastice, myektomii, předchozím císařském řezu) | ||
| + | * zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný předchozí porod s perinatálním úmrtím plodu..) | ||
| + | * psychologická indikace - nadměrné obavy matky o dítě | ||
| + | * císařský řez na umírající a mrtvé matce | ||
| + | |||
| + | '''podmínky:''' - naléhající část nevstouplá v porodních cestách | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | == Provedení a typy== | ||
| + | * '''Pfannenstielův řez''' - suprapubický | ||
| + | * dolní střední laparotomie - jen u akutní indikace, obrovského plodu, velmi obézních matek, u matek s jizvou po předchozí dolní střední laparotomii | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''klasický''' - řez od fundu až k istmu, indikován před následnou hysterektomií, při rozsáhlé varikozitě dolního segmentu, po operacích pro inkontinenci, při hrozící ruptuře dělohy, při řezu na umírající a mrtvé matce | ||
| + | |||
| + | nemá vždy dokonalé hojení děložní rány a její peritonealizace je obtížná (riziko ruptury dělohy) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''supracervikální transperitoneální''' - nejčastější, po porodu se i.v. a intramyometrálně aplikuje oxytocin, do cca 3 minut se placenta odloučí, sutura se kryje peritoneální řasou močového měchýře | ||
| + | |||
| + | '''Misgav Ladach''' - jednodušší verze | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''komplikace''' především pro další těhotenství (placenta previa, acreta, v jizvě), ruptura dělohy | ||
| + | |||
| + | Mendelsonův syndrom - aspirace žaludečního obsahy | ||
| - | + | krvácení, děložní atonie | |
[[category:Gynekologie]] | [[category:Gynekologie]] | ||
Verze z 22. 6. 2012, 01:47
porodnická operace, plod je extrahován z dělohy cestou břišní
cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně
prováděné během porodu nebo během těhotenství
nejčastější gynekologická operace
indikace:
- nepoměr mezi naléhajcá částí plodu a porodními cestami
- patologické procesy v malé pánvi (vcestné tumory, kostní tumory a exostózy)
- pooperační stavy (rekonstrukční operace v malé pánvi
- porodnické krvácení (ruptura uteri, vasa praevia, placenta praevia, abruptio placentae..)
- patologie naléhání plodu (vysoký přímý stav, asynklizmy, naléhání hlavičky čelem nebo obličejem, příčná a šikmá poloha, poloha podélná koncem pánevním, primipara s hmotností plodu pod 1.500 g, nebo nad 3.800 g)
- velký plod (4.000 při sdružené indikaci - DM, stará prmipara a další, 4.500 g - jasná indikace)
- mimoděložní těhotenství
- primární kontraindikace použití břišního lisu
- stav po prodělaném eklamptickém záchvatu, medikamentózně nekorigovatelná preeklampsie
- vícečetné těhotenství
- floridní nebo přeléčený karcinom v malé pánvi (močový měchýř, cervix, rectum..)
- infekce matky (HIV, floridní HSV)
- chorioamnionitida při životaschopnosti plodu
- nepostupující porod (3 hodiny perzistující nález při pravidelných děložních kontrakcích)
- akutní a chronická hypoxie plodu
- prolaps pupečníku
- neporoditelná VVV
- Rh inkompatibilita (neúspěšná konzervativní léčba, zhoršující se stav plodu)
- prodloužené těhotenství po dvou neúspěšných pokusech o indukci
- distres plodu v těhotenství
- předčasné odloučení placenty
- patologický záznam na CTG
- jizva na děloze (stavy po metroplastice, myektomii, předchozím císařském řezu)
- zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný předchozí porod s perinatálním úmrtím plodu..)
- psychologická indikace - nadměrné obavy matky o dítě
- císařský řez na umírající a mrtvé matce
podmínky: - naléhající část nevstouplá v porodních cestách
Provedení a typy
- Pfannenstielův řez - suprapubický
- dolní střední laparotomie - jen u akutní indikace, obrovského plodu, velmi obézních matek, u matek s jizvou po předchozí dolní střední laparotomii
klasický - řez od fundu až k istmu, indikován před následnou hysterektomií, při rozsáhlé varikozitě dolního segmentu, po operacích pro inkontinenci, při hrozící ruptuře dělohy, při řezu na umírající a mrtvé matce
nemá vždy dokonalé hojení děložní rány a její peritonealizace je obtížná (riziko ruptury dělohy)
supracervikální transperitoneální - nejčastější, po porodu se i.v. a intramyometrálně aplikuje oxytocin, do cca 3 minut se placenta odloučí, sutura se kryje peritoneální řasou močového měchýře
Misgav Ladach - jednodušší verze
komplikace především pro další těhotenství (placenta previa, acreta, v jizvě), ruptura dělohy
Mendelsonův syndrom - aspirace žaludečního obsahy
krvácení, děložní atonie
