Neonatologie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: perinatální období - od 24 týdne do 28. dne fetus = od 9. týdne mrtvorozenost = podíl porodů mrtvého novorozence ze všech porodů perinatální úmrtnost = sou…)
 
(Není zobrazeno 15 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
 +
24. týden - hranice viability (odborný termín, ne legislativní)
 +
perinatální období - od 24 týdne do 28. dne  
perinatální období - od 24 týdne do 28. dne  
Řádka 14: Řádka 16:
zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku
zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku
-
 
-
 
Řádka 22: Řádka 22:
* pod 1.500 g = velmi nízká porodní hmotnost  
* pod 1.500 g = velmi nízká porodní hmotnost  
* pod 1.000 g = extrémně nízká porodní hmotnost  
* pod 1.000 g = extrémně nízká porodní hmotnost  
 +
* pokud je nad 4.500 g a je přenášen(např u DM matky) hrozí poškození plodu hypoxií, kvůli stárnutí placenty (víc než kvůli vysoké hmotnosti)
 +
* nad 4.0000 g = velký novorozenec
 +
* nad 5.000 g = obrovský novorozenec
pokud neodpovídá váha věku - hypotrofie/hypertrofie (pod/nad 3 percentil pro daný gestační věk)
pokud neodpovídá váha věku - hypotrofie/hypertrofie (pod/nad 3 percentil pro daný gestační věk)
Řádka 27: Řádka 30:
* disproporcionální - (obvod hlavy je větší ku tělu) - lepší prognóza ("hubnutí" plodu v pozdějších fázích těhotenství)  
* disproporcionální - (obvod hlavy je větší ku tělu) - lepší prognóza ("hubnutí" plodu v pozdějších fázích těhotenství)  
 +
hypertrofie = makrosomie
pokud porozeno před dokončeným 37. týdnem, tak je nedonošené  
pokud porozeno před dokončeným 37. týdnem, tak je nedonošené  
-
* fyziologický novorozenec (donošený, normotrofní s normálním průběhem poporodní adaptace) - cca 95% - novorozenecká pracoviště I°
+
* fyziologický novorozenec - cca 95% - novorozenecká pracoviště I°
* mírně nedonošení nebo s lehkými poruchami poporodní adaptace - cca 4% - novorozenecká pracoviště II°
* mírně nedonošení nebo s lehkými poruchami poporodní adaptace - cca 4% - novorozenecká pracoviště II°
* těžce nedonošení / s významnými patologiemi - cca 1% - novorozenecká pracoviště III° (perinatologická centra)  
* těžce nedonošení / s významnými patologiemi - cca 1% - novorozenecká pracoviště III° (perinatologická centra)  
Řádka 47: Řádka 51:
-
'''novorozenec''' - 0-28 dní  
+
'''fyziologický novorozenec''' (donošený, normotrofní s normálním průběhem poporodní adaptace)- 0-28 dní  
 +
 
za tu dobu se musí zvládnout: dýchání, oběh (ductus arteriosus uzavřít), zprovoznit ledviny, kojením zprovoznit GIT, zvládnut termoregulaci, začít s imunitou (při narození 9 - 30 leukocytů - víc PMN než lymfocytů, už po 7 týdnech je to opačně)
za tu dobu se musí zvládnout: dýchání, oběh (ductus arteriosus uzavřít), zprovoznit ledviny, kojením zprovoznit GIT, zvládnut termoregulaci, začít s imunitou (při narození 9 - 30 leukocytů - víc PMN než lymfocytů, už po 7 týdnech je to opačně)
Řádka 53: Řádka 58:
cca 80 ml/kg, obsah vody 70 - 75% hmotnosti těla (ECT má 40%, což je o 20% více než dospělý, po porodu dochází ke kontrakci v ECT a voda přestupuje, projeví se to poklesem tělesné hmotnosti během prvních dní po porodu)
cca 80 ml/kg, obsah vody 70 - 75% hmotnosti těla (ECT má 40%, což je o 20% více než dospělý, po porodu dochází ke kontrakci v ECT a voda přestupuje, projeví se to poklesem tělesné hmotnosti během prvních dní po porodu)
-
je vybaven reflex:  
+
je vybaven reflexy:  
* pátrací reflex - při stimulaci obličeje pátrá po bradavce  
* pátrací reflex - při stimulaci obličeje pátrá po bradavce  
* sací reflex - saje..  
* sací reflex - saje..  
-
sluch - je orientován na ženský hlas, vyšší frekvence  
+
smysly:
 +
* sluch - je orientován na ženský hlas, vyšší frekvence  
 +
* čich - odvrací se od nepříjemného
 +
* chuť - chuťové preference - sladká chuť
 +
* zrak - nepohyblivá čočka, neakomodace.. vizuální preference: jasné barvy, křivky
-
čich - odvrací se od nepříjemného
+
odchod smolky má být do 48 hodin (u novorozenců stolice může být za den několikrát, ale i 1x za 5-7 (až 10) dnů)
-
chuť - chuťové preference - sladká chuť
+
první mikce má být do 24 hodin
-
zrak - nepohyblivá čočka, neakomodace.. vizuální preference: jasné barvy, křivky
+
posouzení zralosti:  
 +
* ušní boltec
 +
* bradavka
 +
* chodidla (bohaté rýhování)
 +
* varlata
 +
* skrotum / labia
 +
normální obvod hrudníku - 30-37 cm
 +
normální obvod hlavy - 33-37 cm
 +
* mikrocefalie - odlišit od kraniosynostózy
 +
* makrocefalie - dif dg. fetální alkoholický syndrom, hypertrofie (DM matky),
== Poporodní adaptace ==
== Poporodní adaptace ==
Řádka 89: Řádka 107:
v 90% je poporodní adaptace normální  
v 90% je poporodní adaptace normální  
-
v 5 - 10% je narušena a dochází k hypoxii ('''perinatální asfyxii''') vyžadující okamžitou resuscitaci (nečeká se na Apgar 1. minuty)
+
v 5 - 10% je narušena a dochází k hypoxii vyžadující okamžitou resuscitaci (nečeká se na Apgar 1. minuty)
-
* prenatální příčiny - předčasné odlučování placenty, útlak pupečníku..  
+
 
 +
'''Perinatální asfyxie'''
 +
* přerušení dodávky kyslíku do tkání (hypoxémie)  s  hyperkapnií
 +
* hypoperfúze (ischémie)
 +
* metabolická  acidóza
 +
 
 +
 
 +
nejčastější příčina novorozenecké úmrtnosti
 +
* prenatální příčiny - předčasné odlučování placenty, útlak pupečníku, hypotenze matky, hypoxie matky..
* perinatální příčiny - plicní nezralost, aspirace mekonia..  
* perinatální příčiny - plicní nezralost, aspirace mekonia..  
 +
 +
kritéria stanovení perinatální asfyxie:
 +
* acidóza z pupečníkové krve - pH 7 - 7,15
 +
* Base Excess pod -15
 +
* Apgar do 3 v 5., 10., 15. a 20. minutě 
 +
* orgánová dysfunkce (šok, RDS, hypotenze, renální selhání, hypoglykémie, hepatopatie, DIC)
 +
* neurologické příznaky
když je snížené pH a výrazně snížený base excess -> metabolická acidóza (dlouhodobá)
když je snížené pH a výrazně snížený base excess -> metabolická acidóza (dlouhodobá)
-
nejvýznamnějším následkem je hypoxicko-ischemická encefalopatie - atrofie mozkové kůry, vznik cyst (DMO, smyslové poruchy, mentální deficit)
+
nejvýznamnějším následkem je '''hypoxicko-ischemická encefalopatie''' - atrofie mozkové kůry, vznik cyst (DMO, smyslové poruchy, mentální deficit)
 +
poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)
 +
vzniká z řady příčin:
 +
* předčasné odlučování placenty
 +
* komprese pupečníku
 +
* nepostupující porod
 +
* porodní trauma CNS
 +
* VVV dýchacích cest
 +
* nadměrná aspirace plodové vody
 +
* PNO
 +
* brániční hernie
 +
 +
'''Hemoragická nemoc novorozence''' - MHN - morbus hemoragicus neonatorum
 +
 +
z deficitu vitK
 +
 +
* časná forma - vzácná, 1. den, život ohrožující krvácení (CNS) - (warfarin, barbituráty, phenytoin podávané matce)
 +
* klasická forma - nejčastěji, 1. - 2. týden života, dobrá prognóza, GIT krvácení (melena, hematemesa)
 +
* pozdní forma - vzácná - 1. - 6. měsíc, život ohrožující - krvácení do CNS (při malabsorpci, CF, jaterních chorobách - atrezie žlučových cest)
 +
 +
preventivní podání vitK
 +
 +
riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater
 +
 +
== Infekce novorozence ==
 +
'''Sepse'''
 +
* časná sepse - v prvním týdnu života, obvykle obraz multisystémového fulminantního onemocnění s respiračními příznaky
 +
* pozdní sepse - obvykle identifikovatelné ložisko infekce, nejčastěji meningitida (streptokoky), dále e. coli, listerie, stafylokoky, kandidy
 +
 +
příznaky jsou nespecifické -
 +
 +
'''meningitida''' - nejčastěji způsobena streptokoky (s. agalactiae)
 +
 +
 +
'''omfalitida'''
 +
 +
'''mastitida'''
 +
 +
'''osteomyelitida, atritida'''
 +
 +
'''paronychium'''
 +
 +
'''konjunktivitida'''
 +
 +
== Život ohrožující VVV novorozence ==
 +
* brániční hernie
 +
* atrézie jícnu
 +
* defekty v břišní stěně (omfalokéla a gastroschíza)
 +
* rozštěpy neurální trubice
 +
* kritické vrozené srdeční vady
== Novorozenecký screening ==
== Novorozenecký screening ==
 +
aktivní celoplošné vyhledávání choroby v  jejím preklinickém stadiu
 +
 +
Analýza suché kapky krve na filtračním papírku odebrané standardním způsobem z patičky  všem novorozencům.
 +
ze suché kapky z patičky do 72 hodin  
ze suché kapky z patičky do 72 hodin  
 +
 +
někdy nutný rescreening
* hypotyreóza  
* hypotyreóza  
* CAH  
* CAH  
* cystická fibróza  
* cystická fibróza  
-
* dědičné poruchy metabolismu - např. fenylketonurie (podmínkou je zátěž mléčnou stranou, měla by být alespoň 3 dny)  
+
* dědičné poruchy metabolismu (tandemová hmotnostní spektrometrie)- např. fenylketonurie  
 +
 
 +
 
 +
kromě analýzy suché kapky do screeningu patří i jiné vyšetření screeningové povahy:
 +
 
 +
ortopedické vyšetření dysplazie kyčelního kloubu (trojí síto)
 +
 
 +
vyšetření VVV (např. koarktace aorty)
 +
 
[[category:Pediatrie]]
[[category:Pediatrie]]
 +
 +
[[category:Gynekologie]]

Aktuální verze z 20. 6. 2012, 21:17

24. týden - hranice viability (odborný termín, ne legislativní)

perinatální období - od 24 týdne do 28. dne

fetus = od 9. týdne

mrtvorozenost = podíl porodů mrtvého novorozence ze všech porodů

perinatální úmrtnost = součet mrtvorozenosti a časné neonatální mortality

novorozenecká úmrtnost = cca 0,23% ze živě narozených dětí

kojenecká úmrtnost = zemřelí od narození do ukončení 1. roku (novorozenci + kojenci) - cca 0,38% ze živě narozených dětí (2004)

potrat = mrtvý plod pod 1 kg bez známek života nebo před 28. týdnem

zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku


porodní hmotnost = 2.500 g - 4.500 g, 50 cm

  • pod 2.500 g = novorozenec s nízkou porodní hmotností
  • pod 1.500 g = velmi nízká porodní hmotnost
  • pod 1.000 g = extrémně nízká porodní hmotnost
  • pokud je nad 4.500 g a je přenášen(např u DM matky) hrozí poškození plodu hypoxií, kvůli stárnutí placenty (víc než kvůli vysoké hmotnosti)
  • nad 4.0000 g = velký novorozenec
  • nad 5.000 g = obrovský novorozenec

pokud neodpovídá váha věku - hypotrofie/hypertrofie (pod/nad 3 percentil pro daný gestační věk)

  • proporcionální - např. následkem celkové dlouhodobé hypoxie
  • disproporcionální - (obvod hlavy je větší ku tělu) - lepší prognóza ("hubnutí" plodu v pozdějších fázích těhotenství)

hypertrofie = makrosomie

pokud porozeno před dokončeným 37. týdnem, tak je nedonošené


  • fyziologický novorozenec - cca 95% - novorozenecká pracoviště I°
  • mírně nedonošení nebo s lehkými poruchami poporodní adaptace - cca 4% - novorozenecká pracoviště II°
  • těžce nedonošení / s významnými patologiemi - cca 1% - novorozenecká pracoviště III° (perinatologická centra)

termín porodu = datum prvního dne poslední menstruace - 3 měsíce + 1 týden (normální těhotenství = 40 týdnů +- 2 týdny)

postkoncepční věk = počítá se u předčasně narozených dětí

časné novorozenecké období - první týden života

pozdní novorozenecké období - druhý až čtvrtý týden života



fyziologický novorozenec (donošený, normotrofní s normálním průběhem poporodní adaptace)- 0-28 dní


za tu dobu se musí zvládnout: dýchání, oběh (ductus arteriosus uzavřít), zprovoznit ledviny, kojením zprovoznit GIT, zvládnut termoregulaci, začít s imunitou (při narození 9 - 30 leukocytů - víc PMN než lymfocytů, už po 7 týdnech je to opačně)

cca 80 ml/kg, obsah vody 70 - 75% hmotnosti těla (ECT má 40%, což je o 20% více než dospělý, po porodu dochází ke kontrakci v ECT a voda přestupuje, projeví se to poklesem tělesné hmotnosti během prvních dní po porodu)

je vybaven reflexy:

  • pátrací reflex - při stimulaci obličeje pátrá po bradavce
  • sací reflex - saje..

smysly:

  • sluch - je orientován na ženský hlas, vyšší frekvence
  • čich - odvrací se od nepříjemného
  • chuť - chuťové preference - sladká chuť
  • zrak - nepohyblivá čočka, neakomodace.. vizuální preference: jasné barvy, křivky

odchod smolky má být do 48 hodin (u novorozenců stolice může být za den několikrát, ale i 1x za 5-7 (až 10) dnů)

první mikce má být do 24 hodin

posouzení zralosti:

  • ušní boltec
  • bradavka
  • chodidla (bohaté rýhování)
  • varlata
  • skrotum / labia

normální obvod hrudníku - 30-37 cm

normální obvod hlavy - 33-37 cm

  • mikrocefalie - odlišit od kraniosynostózy
  • makrocefalie - dif dg. fetální alkoholický syndrom, hypertrofie (DM matky),

Obsah

Poporodní adaptace

přestavba fetálního krevního oběhu

novorozenec se obvykle rodí s akrocyanózou nebo mírnou celotělovou cyanózou, po zahájení dýchání rychle ustupuje

při dobrém plnění periferních cév se potom barva mění na růžovou (někdy až červenou) - při porodu je hematokrit 0,45 - 0,65 (sat 45%)

první vdech je většinou následován křikem

v plicích zůstává chvíli zbytek plodové vody (vlhké chropy)

pár minut po porodu má být:

  • růžová barva
  • pravidelný dech
  • dobrý svalový tonus
  • reakce na bolestivý podnět
  • přisávání k prsu


v 90% je poporodní adaptace normální

v 5 - 10% je narušena a dochází k hypoxii vyžadující okamžitou resuscitaci (nečeká se na Apgar 1. minuty)

Perinatální asfyxie

  • přerušení dodávky kyslíku do tkání (hypoxémie) s hyperkapnií
  • hypoperfúze (ischémie)
  • metabolická acidóza


nejčastější příčina novorozenecké úmrtnosti

  • prenatální příčiny - předčasné odlučování placenty, útlak pupečníku, hypotenze matky, hypoxie matky..
  • perinatální příčiny - plicní nezralost, aspirace mekonia..

kritéria stanovení perinatální asfyxie:

  • acidóza z pupečníkové krve - pH 7 - 7,15
  • Base Excess pod -15
  • Apgar do 3 v 5., 10., 15. a 20. minutě
  • orgánová dysfunkce (šok, RDS, hypotenze, renální selhání, hypoglykémie, hepatopatie, DIC)
  • neurologické příznaky

když je snížené pH a výrazně snížený base excess -> metabolická acidóza (dlouhodobá)

nejvýznamnějším následkem je hypoxicko-ischemická encefalopatie - atrofie mozkové kůry, vznik cyst (DMO, smyslové poruchy, mentální deficit)

poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)

vzniká z řady příčin:

  • předčasné odlučování placenty
  • komprese pupečníku
  • nepostupující porod
  • porodní trauma CNS
  • VVV dýchacích cest
  • nadměrná aspirace plodové vody
  • PNO
  • brániční hernie


Hemoragická nemoc novorozence - MHN - morbus hemoragicus neonatorum

z deficitu vitK

  • časná forma - vzácná, 1. den, život ohrožující krvácení (CNS) - (warfarin, barbituráty, phenytoin podávané matce)
  • klasická forma - nejčastěji, 1. - 2. týden života, dobrá prognóza, GIT krvácení (melena, hematemesa)
  • pozdní forma - vzácná - 1. - 6. měsíc, život ohrožující - krvácení do CNS (při malabsorpci, CF, jaterních chorobách - atrezie žlučových cest)

preventivní podání vitK

riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater

Infekce novorozence

Sepse

  • časná sepse - v prvním týdnu života, obvykle obraz multisystémového fulminantního onemocnění s respiračními příznaky
  • pozdní sepse - obvykle identifikovatelné ložisko infekce, nejčastěji meningitida (streptokoky), dále e. coli, listerie, stafylokoky, kandidy

příznaky jsou nespecifické -

meningitida - nejčastěji způsobena streptokoky (s. agalactiae)


omfalitida

mastitida

osteomyelitida, atritida

paronychium

konjunktivitida

Život ohrožující VVV novorozence

  • brániční hernie
  • atrézie jícnu
  • defekty v břišní stěně (omfalokéla a gastroschíza)
  • rozštěpy neurální trubice
  • kritické vrozené srdeční vady

Novorozenecký screening

aktivní celoplošné vyhledávání choroby v jejím preklinickém stadiu

Analýza suché kapky krve na filtračním papírku odebrané standardním způsobem z patičky všem novorozencům.

ze suché kapky z patičky do 72 hodin

někdy nutný rescreening

  • hypotyreóza
  • CAH
  • cystická fibróza
  • dědičné poruchy metabolismu (tandemová hmotnostní spektrometrie)- např. fenylketonurie


kromě analýzy suché kapky do screeningu patří i jiné vyšetření screeningové povahy:

ortopedické vyšetření dysplazie kyčelního kloubu (trojí síto)

vyšetření VVV (např. koarktace aorty)

Citováno z „http://kulan.cz/Neonatologie
Osobní nástroje