Interní nemoci v těhotenství
Z KulanWiki
(→HELLP syndrom) |
(→Gestační DM) |
||
| Řádka 131: | Řádka 131: | ||
== Gestační DM == | == Gestační DM == | ||
5-8% | 5-8% | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem | všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem | ||
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru | pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru | ||
| - | |||
vždy spolu s diabetologem | vždy spolu s diabetologem | ||
| + | |||
| + | '''rizika pro matku:''' | ||
| + | * polyhydramnion | ||
| + | * hypertenze, preeklampsie | ||
| + | * uroinfekce | ||
| + | * operační porod | ||
| + | * porodní poranění | ||
| + | * perzistence DM po porodu/rekurence v příštím těhotenství | ||
| + | |||
| + | '''rizika pro plod:''' | ||
| + | * intrauterinní úmrtí | ||
| + | * DM fetopatie - disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec -> distokie ramének), hmotnost nad 4 kg | ||
| + | * VVV - diabetická embryopatie (hyperglykémie je teratogenní) - pouze u preexistujících DM | ||
| + | : při intenzivní přípravě (kompenzaci DM) na těhotenství je incidence VVV kolem 2,2% | ||
| + | : při začátku intenzivního diabetického režimu až po otěhotnění - kolem 8,7% | ||
| + | * RDS | ||
| + | |||
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen) | (rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen) | ||
Verze z 20. 6. 2012, 02:09
Obsah |
Hypertenze
nad 140/90
nebo nad 135/85 u systémových chorob
10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí
mohou být přítomné již před těhotenstvím
nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)
rizikové faktory:
- rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
- hypertenze v předchozím těhotenství
- nadváha
- první těhotenství a gravidita do 20 let věku
- DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
- vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace
zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky
terapie:
- alfa metyldopa
- metoprolol, labetalol
- prazosin (alfa-blokátor)
- BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
- hydralazin
KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil
při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)
Preeklampsie
2-8% (10 - 15% u primipar)
riziko rekurence v následující graviditě: 20%
nejzávažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)
cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.
vrozená porucha placentace
abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií
stadium generalizované vazokonstrikce
Projevy:
- generalizované otoky, otoky obličeje
- nausea a zvracení
- bolesti hlavy
- poruchy vizu
- hyperreflexie
- bolesti v epigastriu
Rizikové faktory:
- extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
- první těhotenství
- mnohočetné těhotensví
- mola hydatidosa
- rodinná historie
- preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
- obezita
- preeklampsie v předešlém těhotenství
prevence?
- ASA 75 - 325 mg
- Ca2+ 1g
- vitamíny C, E, D?
- Mg?
jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví
Eklampsie
preeklampsie spojená s křečemi (ale ne vždy doprovázené symptomy preeklampsie)
tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality
0,05% těhotenství
eklamptický záchvat:
- aura (cefalea, závratě, bolest v epigastriu, skotomy, úzkost)
- stadium tonických křečí (opistotonus)
- stadium tonicko-klonických křečí
- koma (trvající několik minut)
k záchvatu může dojít i 24 hodin po porodu
Th: léčba křečí - magnesium, benzodiazepiny
ukončení těhotenství bez ohledu na životaschopnost plodu je po ukončení záchvatu indikován císařský řez
HELLP syndrom
někdy považován za zvláštní formu preeklampsie
- 'hemolýza -> anemizace, zvýšení volného Hb v plazmě, snížená koncentrace haptoglobinu
- elevated liver enzymes (ALT, AST)
- low platelets - konzumpce destiček
součástí je nekróza jaterního parenchymu s možností vzniku krvácení do jater, subkapsulárního hematomu a ruptury jater
příznaky: bolest v epigastriu, v pravém horním kvadrantu, vystřelování do pravého ramene, nauze, zvracení, neklid
bývají přítomny známky preeklampsie různého stupně závažnosti
polovina žen má hypertenzi nad 160/110 mmHg s masivní proteinurií
Th - klid na lůžku, krystaloidy, albumin, dynamické sledování laboratorních hodnot
při progredujících patologických laboratorních hodnotách ukončení těhotenství císařským řezem
další hepatopatie:
intrahepatální cholestáza
akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství
Gestační DM
5-8% všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru
vždy spolu s diabetologem
rizika pro matku:
- polyhydramnion
- hypertenze, preeklampsie
- uroinfekce
- operační porod
- porodní poranění
- perzistence DM po porodu/rekurence v příštím těhotenství
rizika pro plod:
- intrauterinní úmrtí
- DM fetopatie - disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec -> distokie ramének), hmotnost nad 4 kg
- VVV - diabetická embryopatie (hyperglykémie je teratogenní) - pouze u preexistujících DM
- při intenzivní přípravě (kompenzaci DM) na těhotenství je incidence VVV kolem 2,2%
- při začátku intenzivního diabetického režimu až po otěhotnění - kolem 8,7%
- RDS
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
sledování po porodu
Thyreopatie
10%
jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)
screening v graviditě
dostatek jodu a jeho suplementace
(karbimazol ne, propilthyouracil ano)
transientní tyreotoxikoza v graviditě
Ostatní interní nemoci
Astma se může léčit stejným způsobem
výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)
- NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
- kortikoidy
- sulfasalasin
- antimalarika
- azathioprim
- cyklosporin
