Interní nemoci v těhotenství
Z KulanWiki
(→Eklampsie) |
(→HELLP syndrom) |
||
| Řádka 103: | Řádka 103: | ||
== HELLP syndrom == | == HELLP syndrom == | ||
| + | někdy považován za zvláštní formu preeklampsie | ||
| - | * | + | * '''hemolýza'' -> anemizace, zvýšení volného Hb v plazmě, snížená koncentrace haptoglobinu |
| - | * elevated liver enzymes | + | * '''elevated liver enzymes''' (ALT, AST) |
| - | * low platelets | + | * '''low platelets''' - konzumpce destiček |
| + | součástí je nekróza jaterního parenchymu s možností vzniku krvácení do jater, subkapsulárního hematomu a ruptury jater | ||
| + | příznaky: bolest v epigastriu, v pravém horním kvadrantu, vystřelování do pravého ramene, nauze, zvracení, neklid | ||
| + | |||
| + | bývají přítomny známky preeklampsie různého stupně závažnosti | ||
| + | |||
| + | polovina žen má hypertenzi nad 160/110 mmHg s masivní proteinurií | ||
| + | |||
| + | Th - klid na lůžku, krystaloidy, albumin, dynamické sledování laboratorních hodnot | ||
| + | |||
| + | při progredujících patologických laboratorních hodnotách ukončení těhotenství císařským řezem | ||
Verze z 19. 6. 2012, 14:15
Obsah |
Hypertenze
nad 140/90
nebo nad 135/85 u systémových chorob
10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí
mohou být přítomné již před těhotenstvím
nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)
rizikové faktory:
- rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
- hypertenze v předchozím těhotenství
- nadváha
- první těhotenství a gravidita do 20 let věku
- DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
- vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace
zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky
terapie:
- alfa metyldopa
- metoprolol, labetalol
- prazosin (alfa-blokátor)
- BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
- hydralazin
KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil
při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)
Preeklampsie
2-8% (10 - 15% u primipar)
riziko rekurence v následující graviditě: 20%
nejzávažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)
cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.
vrozená porucha placentace
abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií
stadium generalizované vazokonstrikce
Projevy:
- generalizované otoky, otoky obličeje
- nausea a zvracení
- bolesti hlavy
- poruchy vizu
- hyperreflexie
- bolesti v epigastriu
Rizikové faktory:
- extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
- první těhotenství
- mnohočetné těhotensví
- mola hydatidosa
- rodinná historie
- preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
- obezita
- preeklampsie v předešlém těhotenství
prevence?
- ASA 75 - 325 mg
- Ca2+ 1g
- vitamíny C, E, D?
- Mg?
jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví
Eklampsie
preeklampsie spojená s křečemi (ale ne vždy doprovázené symptomy preeklampsie)
tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality
0,05% těhotenství
eklamptický záchvat:
- aura (cefalea, závratě, bolest v epigastriu, skotomy, úzkost)
- stadium tonických křečí (opistotonus)
- stadium tonicko-klonických křečí
- koma (trvající několik minut)
k záchvatu může dojít i 24 hodin po porodu
Th: léčba křečí - magnesium, benzodiazepiny
ukončení těhotenství bez ohledu na životaschopnost plodu je po ukončení záchvatu indikován císařský řez
HELLP syndrom
někdy považován za zvláštní formu preeklampsie
- 'hemolýza -> anemizace, zvýšení volného Hb v plazmě, snížená koncentrace haptoglobinu
- elevated liver enzymes (ALT, AST)
- low platelets - konzumpce destiček
součástí je nekróza jaterního parenchymu s možností vzniku krvácení do jater, subkapsulárního hematomu a ruptury jater
příznaky: bolest v epigastriu, v pravém horním kvadrantu, vystřelování do pravého ramene, nauze, zvracení, neklid
bývají přítomny známky preeklampsie různého stupně závažnosti
polovina žen má hypertenzi nad 160/110 mmHg s masivní proteinurií
Th - klid na lůžku, krystaloidy, albumin, dynamické sledování laboratorních hodnot
při progredujících patologických laboratorních hodnotách ukončení těhotenství císařským řezem
další hepatopatie:
intrahepatální cholestáza
akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství
Gestační DM
5-8%
nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru
vždy spolu s diabetologem
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
sledování po porodu
Thyreopatie
10%
jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)
screening v graviditě
dostatek jodu a jeho suplementace
(karbimazol ne, propilthyouracil ano)
transientní tyreotoxikoza v graviditě
Ostatní interní nemoci
Astma se může léčit stejným způsobem
výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)
- NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
- kortikoidy
- sulfasalasin
- antimalarika
- azathioprim
- cyklosporin
