Interní nemoci v těhotenství

Z KulanWiki

Verze z 19. 6. 2012, 14:06

Hypertenze

nad 140/90

nebo nad 135/85 u systémových chorob

10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí

mohou být přítomné již před těhotenstvím

nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)

rizikové faktory:

• rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
• hypertenze v předchozím těhotenství
• nadváha
• první těhotenství a gravidita do 20 let věku
• DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
• vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace

zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky

terapie:

• alfa metyldopa
• metoprolol, labetalol
• prazosin (alfa-blokátor)
• BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
• hydralazin

KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil

při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)

Preeklampsie

2-8% (10 - 15% u primipar)

riziko rekurence v následující graviditě: 20%

nejzávažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)

cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)

klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.

vrozená porucha placentace

abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií

stadium generalizované vazokonstrikce

Projevy:

• generalizované otoky, otoky obličeje
• nausea a zvracení
• bolesti hlavy
• poruchy vizu
• hyperreflexie
• bolesti v epigastriu

Rizikové faktory:

• extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
• první těhotenství
• mnohočetné těhotensví
• mola hydatidosa
• rodinná historie
• preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
• obezita
• preeklampsie v předešlém těhotenství

prevence?

• ASA 75 - 325 mg
• Ca²⁺ 1g
• vitamíny C, E, D?
• Mg?

jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví

Eklampsie

preeklampsie spojená s křečemi (ale ne vždy doprovázené symptomy preeklampsie)

tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality

0,05% těhotenství

eklamptický záchvat:

• aura (cefalea, závratě, bolest v epigastriu, skotomy, úzkost)
• stadium tonických křečí (opistotonus)
• stadium tonicko-klonických křečí
• koma (trvající několik minut)

k záchvatu může dojít i 24 hodin po porodu

Th: léčba křečí - magnesium, benzodiazepiny

ukončení těhotenství bez ohledu na životaschopnost plodu je po ukončení záchvatu indikován císařský řez

HELLP syndrom

• hematurie
• elevated liver enzymes
• low platelets

další hepatopatie:

intrahepatální cholestáza

akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství

Gestační DM

5-8%

nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie

všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem

pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru

vždy spolu s diabetologem

(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)

sledování po porodu

Thyreopatie

10%

jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)

screening v graviditě

dostatek jodu a jeho suplementace

(karbimazol ne, propilthyouracil ano)

transientní tyreotoxikoza v graviditě

Ostatní interní nemoci

Astma se může léčit stejným způsobem

výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu

autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)

• NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
• kortikoidy
• sulfasalasin
• antimalarika
• azathioprim
• cyklosporin