Interní nemoci v těhotenství
Z KulanWiki
(→Gestační DM) |
|||
| Řádka 71: | Řádka 71: | ||
* obezita | * obezita | ||
* preeklampsie v předešlém těhotenství | * preeklampsie v předešlém těhotenství | ||
| - | |||
| - | |||
| Řádka 92: | Řádka 90: | ||
0,05% těhotenství | 0,05% těhotenství | ||
| + | == HELLP syndrom == | ||
| + | * hematurie | ||
| + | * elevated liver enzymes | ||
| + | * low platelets | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | další hepatopatie: | ||
| + | |||
| + | '''intrahepatální cholestáza''' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''akutní jaterní steatóza''' - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství | ||
== Gestační DM == | == Gestační DM == | ||
| Řádka 123: | Řádka 134: | ||
transientní tyreotoxikoza v graviditě | transientní tyreotoxikoza v graviditě | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
Verze z 19. 6. 2012, 14:00
Obsah |
Hypertenze
nad 140/90
nebo nad 135/85 u systémových chorob
10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí
mohou být přítomné již před těhotenstvím
nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)
rizikové faktory:
- rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
- hypertenze v předchozím těhotenství
- nadváha
- první těhotenství a gravidita do 20 let věku
- DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
- vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace
zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky
terapie:
- alfa metyldopa
- metoprolol, labetalol
- prazosin (alfa-blokátor)
- BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
- hydralazin
KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil
při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)
Preeklampsie
2-8% (10 - 15% u primipar)
riziko rekurence v následující graviditě: 20%
nejzávažnější stadium 'hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)
cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.
vrozená porucha placentace
abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií
stadium generalizované vazokonstrikce
Projevy:
- generalizované otoky, otoky obličeje
- nausea a zvracení
- bolesti hlavy
- poruchy vizu
- hyperreflexie
- bolesti v epigastriu
Rizikové faktory:
- extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
- první těhotenství
- mnohočetné těhotensví
- mola hydatidosa
- rodinná historie
- preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
- obezita
- preeklampsie v předešlém těhotenství
prevence?
- ASA 75 - 325 mg
- Ca2+ 1g
- vitamíny C, E, D?
- Mg?
jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví
Eklampsie
tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality
někdy,ale ne vždy předcházena známkami a symptomy preeklampsie
0,05% těhotenství
HELLP syndrom
- hematurie
- elevated liver enzymes
- low platelets
další hepatopatie:
intrahepatální cholestáza
akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství
Gestační DM
5-8%
nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru
vždy spolu s diabetologem
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
sledování po porodu
Thyreopatie
10%
jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)
screening v graviditě
dostatek jodu a jeho suplementace
(karbimazol ne, propilthyouracil ano)
transientní tyreotoxikoza v graviditě
Ostatní interní nemoci
Astma se může léčit stejným způsobem
výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)
- NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
- kortikoidy
- sulfasalasin
- antimalarika
- azathioprim
- cyklosporin
