Akutní stavy v urologii

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)

Přejít na: navigace, hledání

Aktuální verze z 21. 4. 2012, 09:54

Akutní skrotum

torse varlete (není příliš častá, ale je závažná, typicky peripubertálně)
torse appendicis testis
akutní epididymitis (imituje torsi, ale ne tak závažná, u starších jedinců)
akutní orchitis
Fourniérova gangraena

Hematokéla

= krev či koagula v cavum serosum scroti

Etiologie

Nejčastější příčinou je úraz skrota /tupá poranění, sexuální praktiky/, další možnou příčinou je ruptura nádoru varlete, krvácení při chronické warfarinizaci, či iatrogenní poškození např. při punkci hydrokély.

Symptomatologie

Většinou bolestivé zvětšení skrota, často patrný hematom.

Diagnoza Staví na anamnéze, fyzikální vyšetření, USG – anechogenní obsah s vnitřními echy, nutnost vyloučit torzi varlete – Duplexní sonografie, scintigrafie varlat - „missed torsion“.

Dif.dg.

nutno vyloučit tumor a torzi varlete, při chybějícím hematomu orchiepididymitis.

Terapie

Kontuzi skrota s malou hematokélou lze léčit konzervativně - klid, ledovat, elevace, ATB. Při progresi event. při významném nálezu chirurgická revize – vypuštění hematomu, everze tunica parietalis, zástava event. krvácení

V případě vzniku hematokély z příčin suspektního nádoru - chirurgická revize z inquiny s naložením svorek na semenný provazec k zabránění disseminace při manipulaci s varletem, následuje peroperační biopsie. Při pozitivním nálezu ve smyslu přítomnosti nádorových strukur je indikována radikální orchiektomie.

Torze varlete

otočení varlete kolem cévní stopky (funikulu), důsledkem je infarsace varlete (venostasa, ischemie)

extravaginální (děti)(otočení vně tunica vaginalis)
intravaginální (adolescenti) (otočení uvnitř tunica vaginalis)

typicky v mladším věku (u starších spíše zánět – epididymitida)

histologické změny (poruchy spermiogenese) již za 1 – 2 hod., nevratné změny už po 6 hod.

směr rotace je dle vláken m. cremaster, pravé varle po směru hodinových ručiček, levé proti směru

rizikové faktory:

kryptorchismus
široká tunica vaginalis
dlouhé mesorchium
chabý závěsná aparát a tunica dartos, úrazy, námaha (sport)

vzniká 10x méně často než torze testikulárních a epidydimálních apendixů

klinický obraz:

náhlá, prudká, šokující bolest (typicky po ránu)
později edem kůže a obsahu skrota
vegetativní symptomy (nausea, zvracení) až paralytický ileus
nespecifické příznaky:
Brunzelovo znamení – postižené varle je výše uložené
Prehnovo znamení – při zdvižení varlete se bolest zesílí

diagnostika:

sono (zmnožení tekutiny – sekundární hydrokéla)
doppler (bez nej nelze diagnostikovat a odlišit od epididymitidy) – porucha prokrvení

dif. dg.:

akutní epididymitida, torse appendixu (na doppleru není porucha prokrvení)
inkarcerovaná hernie
hematokéla (trauma), hydrokéla
tumor varlete (kamenně tuhý, nebolestivý)
edem skrota (kardiální, hypoalbuminotický, lymfedem, kachexie...)

terapie - nutno operovat do 6 hodin, v celkové anestesii nejprve pokus o detorsi (i při úspěchu pak orchiopexe)

operační revise – přístup přes skrotum (otevření obalů varlete), vypuštění hydrokély, detorse, rozhodutí o ponechání nebo orchiektomii (varle lividní – je-li vitální, tak po detorsi zrůžoví), orchiopexe a to i na druhé straně (predisposice k torsi)

Torze appendix testis

příhoda podobná torsi varlete (ale mnohem méně závažná – není ohroženo varle a spermiogenese), odliší se přítomností perfuse na doppleru

léčba operační (extirpace appendixu)

Priapismus

Epididimitidis acuta

Fournierova gangréna

Akutní retence moči

zástava močení vedoucí k přeplnění močového měchýře

mechanická nebo funkční infravezikální obstrukce

BHP
striktura uretry
karcinom prostaty
detruzoro-sfinkterická dyssynergie

hypokontraktilita detruzoru

akutně po celkové anestezii, nezvyklost močení v leže, alkoholová intoxikace
chronická porucha inervace močvého měchýře po operacích

-> bolesti v podbřišku, hmatná rezistence, poklepové ztemnění

-> katetrizace

Tamponáda močového měchýře

přeplnění močového měchýře krví a koaguly

krvácení:

tumory
hemoragická cystitis
BHP
v pooperačním průběhu

symptomatologie jako u akutní retence moči

terapie: evakuace koagul, zavedení silnějšího katetru, proplach

Ledvinná kolika

Parafimóza

uvíznutí zúžené předkožky v sulcus coronarius, zejména při erekci nebo násilném přetažení přes glans

při fimóze

-> ztížení odtoku žilní krve a lymfy -> tvorba edému

bolestivý edém způsobený škrtícím prstencem předkožky

-> repozice, discize, po zklidnění cirkumcize