Hydronefróza
Z KulanWiki
| Řádka 65: | Řádka 65: | ||
* PNS | * PNS | ||
| - | + | 90% konzervativní postup | |
| + | * ATB | ||
| + | * symptomatická léčba (antipyretika, tekutiny) | ||
[[category:Ledviny]] | [[category:Ledviny]] | ||
Verze z 17. 3. 2012, 20:30
dilatace ledvinných pánviček a kalichů s doprovodnou atrofií parenchymu, způsobená obstrukcí odtoku moči
obstrukce může nastat náhle nebo postupně pomalu, může nastat v kterékoliv části močového traktu
pyonefróza – druhotně infikovaný obsah
výrazná evakuační porucha
vysoký intrapelvický tlak
vrozená - atrezií uretru, tvorbou chlopně v ureteru nebo uretře, kompresí a. renalis, pokles ledviny s torzí, nebo zauzlení ureteru
získaná
- cizí tělíska: nekrotická papila
- tumory: benigní hyperplázie prostaty, karcinom prostaty, tumory měchýře, retroperitoneální lymfom, karcinom cervixu nebo uteru
- záněty: prostata, ureter, uretra, retroperitoneální fibróza
- neurogenní: poškození míchy s paralýzou měchýře
- těhotenství: mírné a reverzibilní
bilaterální hydronefróza vzniká jen pokud je obstrukce pod úrovní uretrů
i při úplné obstrukci glomerulární filtrace ještě nějaký čas funguje, s postupem času filtrát difunduje do intersticia a perirenálních prostorů, nakonec se až dostane zpět do žilního nebo lymfatického systému
kvůli neustávající filtraci dochází k dilataci kalychů a pánviček
nárust tlaku utlačuje cévy ledvin - arteriální insuficience i venostáza
nejvíce postižené jsou papily, protože tam je největší nárust tlaku
glomerulární filtrace ustane až po nějaké době, vážné ireverzibilní poškození nastane kolem 3 týdnů při úplné obstrukci
obstrukce také způsobí zánět intersticia vedoucí k intersticiální fibróze
při obstrukci pod úrovní měchýře dochází k oligurii až anurii
při obstrukci výše je paradoxně častější polyurie daná poškozením tubulárních koncentračních mechanizmů - Tlaková atrofie tubulárního systému
unilaterální hydronefróza může být asymptomatická po dlouhou dobu, dokud druhá ledvina funguje
masivní zvětšení ledviny (až 20 cm délka), orgán může být skoro celý složen z roztažených pánvičkokalichových systémů, renální parenchym je utlačen, atrofický, s obliterací papil a zploštěním pyramid
při akutní náhlé totální obstrukci může dojít k vymizení glomerulární filtrace ještě před plným morfologickým projevem, dilatace může být ještě mírná
i ureter může být dilatován - hydroureter
mikroskopicky glomeruly jsou docela ušetřeny, nakonec se i ony stávají atrofickými a tak se z celé ledviny stává jenom fibrózní tkáň
komplikující pyelonefritida je častá
bilaterální hydronefróza vede k renálnímu selhání, nástupu urémie
po uvolnění obstrukce a odpuštění moči se vyvine renální DI (nereaguje na ADH) rozvinutá polyurie na pár týdnů
pokud měl pacient před obstrukcí už snížený GFR, je snížený filtrační tlak a nedojde k hydronefróze
Terapie: - nutno zajistit derivaci moče
- U-cévka
- pig tail (double J stent)
- PNS
90% konzervativní postup
- ATB
- symptomatická léčba (antipyretika, tekutiny)
