URO obstrukce

Z KulanWiki

Verze z 17. 3. 2012, 20:17

porucha odtoku moče na podkladě obstrukce

každá obstrukce narušuje normální urodynamické poměry

nebezpečí poškození renálního parenchymu

• atrofie
• ischemické změny
• močová infekce

• vrozená X získaná
• organická X funkční
• sterilní X infikované
• akutní X chronické

etiologie:

• vrozené stenosy a atresie (chlopeň zadní uretry, hydronefrosa, megaureter)
• konkrementy
• infekce ledvin a močových cest (urosepse, akutní cystitida, pyelonefritida)
• urotheliální tumory
• zevní komprese
• získané striktury a obstrukce (záněty, postiradiační, posttraumatické, iatrogenní, BHP, ca prostaty...)

lokalizace zúžení:

• pyeloureterálního přechodu ureteru
• ureterovesikálního přechodu měchýře (cervix) a uretry

pathogenese

• 1.)městnání moči nad překážkou:

residuum v močovém měchýři při subvesikální obstrukci – lithiasa, zánět (cystitida), megaureter a hydronefrosa při vesikální nebo supravesikální obstrukci – lithiasa, zánět (pyelonefritida)

• 2.) zvýšení tlaku v dutém systému

tlaková atrofie ledviny s poruchou funkce (chronická RI), ischemisace parenchymu (renální hypertense) tubulopathie

klinické projevy:

• bolesti v zádech (městnavá ledvina), koliky při lithiase
• recidivující IMC
• poruchy mikce (obstrukční i iritační), retence, inkontinence

Diagnostika:

• sono
• RTG (nativní nefrogram, IVU)
• scintigrafie (funkce ledvin – DMSA scan, MAG 3)
• urodynamické vyšetření
• cystografie, uretrografie, cystoskopie

Terapie:

• konzervativní (neprokáže-li se organická příčina) – sledování se zajišťovací léčbou (preventivně ATB)
• instrumentální a operační – odstranění překážky (litotomie, extrakce konkrementů, plastiky...)