Perinatální poškození mozku
Z KulanWiki
(→Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců) |
|||
| Řádka 89: | Řádka 89: | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
[[category:Neurologie]] | [[category:Neurologie]] | ||
[[category:Pediatrie]] | [[category:Pediatrie]] | ||
Aktuální verze z 6. 1. 2012, 08:07
mozek může být poškozen řadou exogenních faktorů během svého vývoje
pokud vzniknou záhy během gestace, může být poškození bez typických reaktivních změn a být obtížně odlišitelný od vývojových malformací
dětská mozková obrna - neprogresivní neurologický motorický deficit
příznaky nemusí být patrné při narození
častěji u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní váhou
příčinou je ischemie nebo hemoragie během porodu
projevy jsou lehké až závažné:
- mentální porucha (může ale nemusí být přítomna)
- může být epilepsie
- motorické projevy:
- spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza
- dyskinezie (porucha BG)
terapie není, projevy spasticity se dají řešit denervací příslušných svalů až přerušením dorzálních míšních kořenů (selektivní dorzální rizotomie), dyskineze se upravuje Vojtovou metodou
Hemoragie
v perinatálním období je zvýšené riziko intraparenchymálního krvácení, do germinální matrix do místa spojení thalamu a nc. caudatus
komplikující je rozšíření do i do komorového systému nebo subarachnoidálního prostoru
mohou vést k hydrocefalu
Infarkty
mohou vzniknout v v supratentoriální periventrikulární bílé hmotě (periventrikulární leukomalacie)
rezidua takových infarktových lézí jsou křídovitě žluté plaky, složené z nekrotické bílé hmoty a mineralizace
pokud jsou tak rozsáhlé, že postihnou šedou i bílou hmotu, tak vznikají velké cystické léze - multicystická encefalopatie
Kefalohematom - subperiostální hematom nad konvexitou plochých lebních kostí, 1 cm až velikost tenisáku, zduření nepřesahuje okraje postižené kosti
Indentace lební kosti - vtlačení pružné ploché lební kosti, průměr 3-4 cm, na vnitřní straně kosti bývá prasklina
Fraktury - mají tvar štěrbin běžící radiálně a periferně od vyvýšené části kosti, jsou často kombinovány s kefalohematomem
Osteodiastáza okcipitální kosti - posunem v synchondróze může dojít k natržení sinus transversus i k poškození mozkového kmene
Deformace hlavičky - při průchodu úzkými porodními cestami může být mozek tlakově deformován až zhmožděn, venózní spojky vén pia mater a splavy mohou být zpřetrhány. Trhliny mohou zasáhnout falx tentorii nebo splavy. Vzniklé hematomy jsou v subarachnoidálním prostoru. Klinicky je nejzávažnější krvácení z Galenovy vény a krvácení pod tentorium, kde i malé hematomy tlačí na oblongatu, pons a kmen. Nad konvexitou se hematomy vstřebají bez následků.
Subarachnoidální krvácení - drobná ložiska 1 - 10 mm, jsou spíše projevem hypoxické encefalopatie a sepse.
Krvácení do mozkových komor - časté u nedonošených novorozenců, v těžkých případech je krví vyplněn celý komorový systém. Častěji je vyplněna jedna postranní komora. Zdrojem hematomu je většinou prasklý subependymální hematom uložený v buněčné periventrikulární zárodečné vrstvě, kde kapiláry při hypoxii snadno praskají a spojují se ve větší hematom. Vzniká hydrocefalus
Vitamíny + minerály během těhotenství
- např. jód
Traumata, VVV
Intrauterinní hypoxie
- uškrcení pupeční šňůrou
- infarkt placenty
- předčasné odloučení placenty
- kouření matky
intrauterinní hypoxie a porodní asfyxie mohou způsobit ischemii CNS - > poškození mozku
výsledkem je zvýšená mortalita (i na SIDS), zvýšený výskyt epilepsie a ADHD
