Ledvinné kameny

(Rozdíly mezi verzemi)

Verze z 27. 11. 2011, 20:03

Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v pánvičce

častěji u mužů

většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku

při průchodu kamenu se ureter začne stahovat - snaží se kámen vypudit

stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků..

jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím

v asi 80% jsou kameny unilaterálně, často v pánvičkách a kališích, nebo i v měchýři

povrch kamenů hladký nebo členitý

příležitostně vede vysrážení solí k formaci kalikulu tvaru jeleního parohu, masivní velikost (většinou magnezium-amonium fosfát)

Převaha rizikových faktorů nad inhibitory vzniku kamenů

Rizikové faktory:

inhibitory vzniku kamenů:

citrát
magnézium
Tamm-Horsfall protein
osteopontin, pyrofosfát, mukopolysacharidy, difosfonáty, glykoprotein nefrokalcin

Kameny:

80% oxalátové - alkalická moč ledviných kamenů je složeno z kalcium oxalátu spojeného s kalcium fosfátem
10% fosfátové - struvity - (magnezium-amonium-kalcium)fosfátové - vznik v alkalické moči při infekcí horních cest močových (především ureu štěpící proteus vulgaris a stafylokoky predisponují ke vzniku kamenů
urátové - acidická moči (moč lze alkalizovat a rozpustit je) + hyperurikémie (dna)
cystinové kameny - acidická moč

vždy je ale přítomna organická matrix mukoproteinů, tvořící asi 2,5% váhy kamenů

Akutně

cca 80% kamenů (do průměru 4 mm) odejde spontánně

zbytek extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou, případně endoskopicky (chirurgicky výjimečně)

Chronicky

50% s recidivami

hydratace + dle rizikových faktorů

hyperkalciurie -> snížení příjmu vápníku, soli
hyperurikemie -> restrikce masa, alopurinol, hydrochlorthiazid, snížení vápníku
hyperoxalurie -> nejíst tolik špenát, oříšky, čaj, kávu
struvity -> antibiotická terapie
hypocystinurie -> extrémní přívod tekutin (k uremii 4l/24hod), alkalizace bikarbonátem, ev. penicilamin

Verze z 27. 11. 2011, 19:59 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse \| příspěvky) ← Porovnání se starší verzí		Verze z 27. 11. 2011, 20:03 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse \| příspěvky) Porovnání s novější verzí →
Řádka 66:		Řádka 66:

	[[category:Ledviny]]		[[category:Ledviny]]
		+	[[category:Interna]]