Ledvinné kameny
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v pánvičce | Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v pánvičce | ||
| + | |||
| + | častěji u mužů | ||
většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku | většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku | ||
| - | při průchodu | + | při průchodu kamenu se ureter začne stahovat - snaží se kámen vypudit |
stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků.. | stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků.. | ||
| Řádka 9: | Řádka 11: | ||
jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím | jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím | ||
| + | v asi 80% jsou kameny unilaterálně, často v pánvičkách a kališích, nebo i v měchýři | ||
| - | + | povrch kamenů hladký nebo členitý | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| + | příležitostně vede vysrážení solí k formaci kalikulu tvaru jeleního parohu, masivní velikost (většinou magnezium-amonium fosfát) | ||
| - | |||
| - | + | '''Převaha rizikových faktorů nad inhibitory vzniku kamenů''' | |
| - | + | '''Rizikové faktory:''' | |
| + | * hypersaturace moči (dehydratace..) - nejdůležitější faktor | ||
| + | * hyperkalciurie (z nich polovina nemá hyperkalcémii) | ||
| + | * abnormální pH moči | ||
| + | * hyperurikosurie | ||
| + | * hypocitráturie (průjmy, thiazidy) | ||
| + | * hyperoxalurie (např. při poruchách resorpce tuků) | ||
| + | * infekce, poškození sliznice, vývojové anomálie, stenózy | ||
| - | + | '''inhibitory vzniku kamenů:''' | |
| + | * citrát | ||
| + | * magnézium | ||
| + | * Tamm-Horsfall protein | ||
| + | * osteopontin, pyrofosfát, mukopolysacharidy, difosfonáty, glykoprotein nefrokalcin | ||
| - | |||
| + | '''Kameny:''' | ||
| + | * 80% oxalátové - alkalická moč ledviných kamenů je složeno z kalcium oxalátu spojeného s kalcium fosfátem | ||
| + | * 10% fosfátové - struvity - (magnezium-amonium-kalcium)fosfátové - vznik v alkalické moči při infekcí horních cest močových (především ureu štěpící proteus vulgaris a stafylokoky predisponují ke vzniku kamenů | ||
| + | * urátové - acidická moči (moč lze alkalizovat a rozpustit je) + hyperurikémie (dna) | ||
| + | * cystinové kameny - acidická moč | ||
| - | + | vždy je ale přítomna organická matrix mukoproteinů, tvořící asi 2,5% váhy kamenů | |
| + | == Terapie == | ||
| + | '''Akutně''' | ||
| + | * analgetika, spazmolytika (metamizol) | ||
| + | * hydratace | ||
| - | + | cca 80% kamenů (do průměru 4 mm) odejde spontánně | |
| - | + | zbytek extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou, případně endoskopicky (chirurgicky výjimečně) | |
| - | |||
| - | + | '''Chronicky''' | |
| + | 50% s recidivami | ||
| - | + | hydratace + dle rizikových faktorů | |
| - | + | * hyperkalciurie -> snížení příjmu vápníku, soli | |
| - | + | * hyperurikemie -> restrikce masa, alopurinol, hydrochlorthiazid, snížení vápníku | |
| - | + | * hyperoxalurie -> nejíst tolik špenát, oříšky, čaj, kávu | |
| - | + | * struvity -> antibiotická terapie | |
| - | + | * hypocystinurie -> extrémní přívod tekutin (k uremii 4l/24hod), alkalizace bikarbonátem, ev. penicilamin | |
| - | + | ||
[[category:Ledviny]] | [[category:Ledviny]] | ||
Verze z 27. 11. 2011, 19:59
Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v pánvičce
častěji u mužů
většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku
při průchodu kamenu se ureter začne stahovat - snaží se kámen vypudit
stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků..
jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím
v asi 80% jsou kameny unilaterálně, často v pánvičkách a kališích, nebo i v měchýři
povrch kamenů hladký nebo členitý
příležitostně vede vysrážení solí k formaci kalikulu tvaru jeleního parohu, masivní velikost (většinou magnezium-amonium fosfát)
Převaha rizikových faktorů nad inhibitory vzniku kamenů
Rizikové faktory:
- hypersaturace moči (dehydratace..) - nejdůležitější faktor
- hyperkalciurie (z nich polovina nemá hyperkalcémii)
- abnormální pH moči
- hyperurikosurie
- hypocitráturie (průjmy, thiazidy)
- hyperoxalurie (např. při poruchách resorpce tuků)
- infekce, poškození sliznice, vývojové anomálie, stenózy
inhibitory vzniku kamenů:
- citrát
- magnézium
- Tamm-Horsfall protein
- osteopontin, pyrofosfát, mukopolysacharidy, difosfonáty, glykoprotein nefrokalcin
Kameny:
- 80% oxalátové - alkalická moč ledviných kamenů je složeno z kalcium oxalátu spojeného s kalcium fosfátem
- 10% fosfátové - struvity - (magnezium-amonium-kalcium)fosfátové - vznik v alkalické moči při infekcí horních cest močových (především ureu štěpící proteus vulgaris a stafylokoky predisponují ke vzniku kamenů
- urátové - acidická moči (moč lze alkalizovat a rozpustit je) + hyperurikémie (dna)
- cystinové kameny - acidická moč
vždy je ale přítomna organická matrix mukoproteinů, tvořící asi 2,5% váhy kamenů
Terapie
Akutně
- analgetika, spazmolytika (metamizol)
- hydratace
cca 80% kamenů (do průměru 4 mm) odejde spontánně
zbytek extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou, případně endoskopicky (chirurgicky výjimečně)
Chronicky
50% s recidivami
hydratace + dle rizikových faktorů
- hyperkalciurie -> snížení příjmu vápníku, soli
- hyperurikemie -> restrikce masa, alopurinol, hydrochlorthiazid, snížení vápníku
- hyperoxalurie -> nejíst tolik špenát, oříšky, čaj, kávu
- struvity -> antibiotická terapie
- hypocystinurie -> extrémní přívod tekutin (k uremii 4l/24hod), alkalizace bikarbonátem, ev. penicilamin
