Minerálové poruchy
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
(→Hypokalemie) |
(→Hyperkalemie) |
||
| Řádka 20: | Řádka 20: | ||
'''příčiny:''' | '''příčiny:''' | ||
| - | * ''' | + | * '''akutní renální selhávání''', chronické renální selhávání |
* '''farmaka''' | * '''farmaka''' | ||
| + | ** infuze draslíku (např. draselná sůl penicilínu) | ||
** kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon) | ** kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon) | ||
** ACE-inhibitory, sartany | ** ACE-inhibitory, sartany | ||
| Řádka 27: | Řádka 28: | ||
** heparin, cyklosporin, beta-blokátort | ** heparin, cyklosporin, beta-blokátort | ||
* '''katabolismus''' - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče | * '''katabolismus''' - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče | ||
| - | * '''rozpad buněk''' - hemolýza, rabdomyolýza, po agresivní chemoterapii, antibiotikách | + | * '''rozpad buněk''' - hemolýza, rabdomyolýza (crush sy), po agresivní chemoterapii, antibiotikách |
* '''acidóza''' (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH) | * '''acidóza''' (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH) | ||
* deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza) | * deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza) | ||
| Řádka 35: | Řádka 36: | ||
'''projevy:''' | '''projevy:''' | ||
* poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá) | * poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá) | ||
| - | * | + | * svalová slabost |
| + | |||
'''EKG změny:''' | '''EKG změny:''' | ||
| Řádka 47: | Řádka 49: | ||
'''terapie:''' | '''terapie:''' | ||
| - | * i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum) | + | * i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum), antagonizuje efekt hyperkalemie na myokard, zvyšuje prahovou hodnotu |
* glukóza + inzulín | * glukóza + inzulín | ||
* alkalizace (NaHCO<sub>3</sub>) - (pokud je acidóza) | * alkalizace (NaHCO<sub>3</sub>) - (pokud je acidóza) | ||
Verze z 25. 11. 2011, 16:42
Obsah |
Draslík
Nejdůležitější intracelulární iont.
jeho množství v těle se musí brát v souvislosti s pH
- má na starosti vodní a elektrolytové hospodářství
- nezbytný pro proteosyntézu
- podílí se na metabolizmu sacharidů
- ovlivňuje správnou f-ci nervového a svalového systému
- zásadní role v aktivitě srdečního svalu
- Na+ a K+ řídí celé elektrolytové hospodářství a mají vliv na ABR
- hlavní úloha v převodu impulzů všech nervových buněk
- na K+ závisí okysličení mozku, práce svalů, funkce ledvin, syntéze glykogenu a přeměně glukózy
denní dávka K+ = 3500 mg
Hyperkalemie
nad 5,4 mmol/l
příčiny:
- akutní renální selhávání, chronické renální selhávání
- farmaka
- infuze draslíku (např. draselná sůl penicilínu)
- kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon)
- ACE-inhibitory, sartany
- NSA (omezují průtok ledvinami)
- heparin, cyklosporin, beta-blokátort
- katabolismus - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče
- rozpad buněk - hemolýza, rabdomyolýza (crush sy), po agresivní chemoterapii, antibiotikách
- acidóza (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH)
- deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza)
- Addisonova choroba
- hypoaldosteronismus
projevy:
- poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá)
- svalová slabost
EKG změny:
- hrotnaté T
- oploštění až vymizení vlny P
- AV blok 1. stupně
- rozšíření QRS
- idioventrikuární rytmus
- komorová systola nebo asystolie
terapie:
- i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum), antagonizuje efekt hyperkalemie na myokard, zvyšuje prahovou hodnotu
- glukóza + inzulín
- alkalizace (NaHCO3) - (pokud je acidóza)
- furosemid 40 - 120 mg
- iontoměniče (calcium resonium)
- nevstřebatelné pryskyřice vyvazující kalium ve střevě
- dialýza
Hypokalemie
pod 3,5 mmol/l
příčiny:
- nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, diabetes mellitus, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
- nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
- inzulín, kofein, teofylin, adrenalin
- beta-agonisté
- primární hyperaldosteronismus
- sekundární hyperaldosteronismus
- srdeční selhávání
- ascites, alkoholizmus, selhávání jater
- anabolismus - při tvorbě nových proteinů v buňkách je nutný jejich iontový kladný iontový protějšek a krve do buněk (K+)
projevy:
- arytmie (méně nebezpečné než u hyperkalemie), zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
- neuromuskulární projevy - rhabdomyolýza, svalová slabost, křečem bolesti, parestezie
- GIT - klesá motilita střev, zácpa až paralytycký ileus, až megakolon
- bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
- suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran
EKG změny u hypokalemie:
- oploštění vlny T
- deprese ST
- objevuje se vlna U
- zvyšuje se vlna P
- prodlužuje se PR
terapie:
- substituce kalia (pomalu - většinou stačí do 20 mmol/h, maximální denní dávka má být 150 mmol)
- ev. kalium šetřící diuretika - amilorid, spironolacton
- EKG monitorace
Hyperkalcemie
příčiny:
- sarkoidóza - granulomy mohou produkovat vitamin D
projevy:
Hypokalcemie
příčiny:
- akutní pankreatitida - tvorba vápenatých mýdel s nekrotickými tukovými hmotami slinivky (Balserovy nekrózy)
projevy:
