Vyšetření plic

Z KulanWiki

Verze z 21. 11. 2011, 13:46

Endoskopie

Bronchoskopie(v lokální/celkové anestezii)

• diagnostická - hodnotí se změny sliznice (barva, ztluštění, infiltrace, cévní kresba), bronchiální útlak nebo uzávěr), kartáčvá/excizní biopsie, perbronciálnípunkce lymfatických uzlin
• terapeutická - odsátí bronchiálního sekretu (např. u ventilovaných), rigidním endoskopem při extrakci cizích těles, zavedení endobronchiálních stentů

Thorakoskopie - vyšetření pleurální dutiny (pneumotorax, bulózní emfyzém, pleurání syndromy)

biopsie plic nebo břišní stěny

při pleurálních procesech nejasné etiologie, periferních plicních procesech

Mediastinoskopie - do prostoru ventrálně před tracheu, hodnocení situace v horním mediastinu až k bifurkaci, biopsie paratracheálních a tracheobronchiálních uzlin

je indikovaná k posouzení operability bronchogenního karcinomu a k diagnóze lymfadenopatií

Funkční vyšetření

Spirometrie

efekt léčby, u vstupního vyšetření jak na tom je.., objektivizace symptomů

hasiči, horníci

nutná každodenní kalibrace

srovnání s náležitými hodnotami (výška, váha, věk)

pacienti s CHOPN dokáží vydechovat i 20 sekund

křivka průtok-objem

neukáže FEV1

maximální respirační průtoky (MEF)na různých % úrovních (75, 50, 25%)

Tiffeanův index - jestli je přítomnost obstrukce nebo ne, poměr mezi FEV1 a VC

nemohou být normální průtoky, když je menší objem

TVC - když nad 120%, tak hyperinflace (CHOPN, astma, emfyzém..)

KI spirometrie - TBC, hemoptýza, respirační infekce

Spirometrie rozliší Obstrukční x Restrikční plicní choroby

Spiroergometrie - před operací u starších pacientů, když má normální funkce ale stěžuje si na dušnost při zátěži, saturace, spotřeba kyslíku

Difúzní kapacita plic - (u emfyzému, předoperační riziko..)

nadechne se směsi (Ne, CO2, He, O2), zadrží dech na 10 s, pak se měří kolik toho vydechl, z těch vzácných plynů

zjistí se difúzní kapacita

• transfer factor DLCOsb ml/min/mmHg
• transfer coeficient DL/VA
• alveolar volume

Vyšetření sputa

hodnotit množství za 24 hodin

vzhled:

• serózní
• purulentní
• hemoragické
• sputum s odlitky nebo hlenovými zátkami (Curshmannovy spirály u astma bronchiale)

• sputum croceum u pneumokokové pneumonie
• narůžovělé sputum u plicního edému

zapáchající sputum může být z anaerobní infekce (plicní absces, nekrotizující pneumonie)

velké množství mukoidního sputa může být u bronchiálního karcinomu

mikroskopie:

podíl epitelových, ciliárních buněk, leukocytů a podle toho zhodnotit, jestli nejde o sliny

barvením je možno identifikovat mikroorganismy nebo nádorové buňky

kultivace + citlivost

Scintigrafie plic

Perfúzní - negativita vylučuje plicní embolii

Ventilační

Galiová scintigrafie: galium se kumuluje ve tkáni poškozené zánětem, granulomatózním poškozením, nádorově změněné

nevychytává se v normální ani fibrózní plicní tkáni

využívá se k hodnocení lokalizace, rozsahu a aktivity granulomatózních plicních procesů (sarkoidóza, fibrotizující alveolitida) a nádorů

Měření epiteliální plicní permeability (alveolokapilární clearance) - DTPA ^99mTc se normálně dostane srkz alveolokapilární membránu za 40 - 50 minut, při porušení integrity epitelu a při intersticiálních plicních procesech je urychlen

Vyšetřování zánětlivých infiltrátů - techneciem značená monoklonální protilátka proti granulocytům umožní zjistit fokální bakteriální infekci