CHOPN
Z KulanWiki
(→Patofyziologie) |
|||
| Řádka 84: | Řádka 84: | ||
| - | [[category:Interna]] | + | [[category:Interna]] [[category:Dušnost a bolest na hrudi]] |
Verze z 9. 10. 2011, 10:38
Obsah |
Patofyziologie
omezený průtok vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukce), který není plně reverzibilní
většinou je progresivní, spojeno s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny
postižení proximálních dýchacích cest, průdušek, plicního parenchymu a plicních cév, kde probíhá chronický zánět a strukturální změny, které jsou následkem opakovaného poškození a reparace
plicní zánět je udržován a zesilován oxidačním stresem a dysbalancí proteázo-antiproteázového systému v plicích
rozklad elastických vláken, roztahujících zevně periferní bronchy, alveoly se nemohou vydýchnout a zadržují vzduch
terminální a respirační bronchioly jsou deformovány (nejsou drženy septy), během exspirace často kolabují
vede k plicní hyperinflaci, zvýšenému inspiračnímu prahu a snížení svalové nádechové síly - oploštěná bránice je v mechanicky neefektivním postavení
zvýšená vzdušnost plicní tkáně, distálně od respiračních bronchiolů, je spojená s destrukcí alveolárních sept
alveoly splívají do větších prostorů, paličkovité rozšíření sept, čnějící zbytky, destrukce stěn bez přítomnosti fibrózy
ztluštění stěny bronchů a zúžení průsvitu
redukce plicního krevního řečiště
hypoxie - vazokonstrikce a remodelace plicních arteriol se ztluštěním stěny a zúžením lumina -> plicni hypertenze (hypoxická prekapilární)
dochází k hypersekreci hlenu, bronchiální obstrukci, hyperinflaci, plicní hypertenze, cor pulmonale a rozvoji chronické respirační insuficience
Klinický obraz
kouření jasně rizikový faktor, vliv i dědičnosti
4 stádia (dle GOLD)
- I - lehké stadium
- II - středně těžké stadium
- III - těžké stadium
- IV - velmi těžké stadium
nemocní s CHOPN většinou umírají na respirační selhání, nebo kardiovaskulární onemocnění, nebo rakovinu plic
hlavní příznaky:
- kašel
- expektorace hlenu
- dušnost, pocit nemoci se nadechnout (snížení tolerance fyzické námahy)
soudkovitý hrudník, polštářovité plíce co nekolabují, nižší poloha bránice, horizontální poloha žeber
hypersonorní poklep, bubínkový (ne trubicový!)
dochází k respirační a kardiorespirační insuficience (cor pulmonale)
z počátku nebo pokud nemá výraznou bronichiální složku, tak dušnost, sekundární polyglobulie, oxygenace Hb je dostatečná pink puffer (růžolící dýchavičný pacient)
nebo později s výraznou bronchiální složkou a purulentním sputem, naopak výrazná cyanóza, menší dechové úsilí, obézní blue bloater (popelavý prouzený pacient)
Diagnostika:
spirometrie
test 6 minut chůzí - (saturace, pulz)
Terapie:
nedávat čistý O2 ale s 5 procenty CO2 jinak by adaptované periferní receptory nestimulovali ventilaci
inhalace (20 min)
prevence před respiračními infekcemi
chirurgické - volumreduktivní resekce plic - sníží přetlak v plicích a tak zlepší ventilaci zbylé části plic, řeší však jen čásečně a dočasně
