CHOPN
Z KulanWiki
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| + | |||
| + | == Patofyziologie == | ||
omezený průtok vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukce), který není plně reverzibilní | omezený průtok vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukce), který není plně reverzibilní | ||
| Řádka 14: | Řádka 16: | ||
dochází k hypersekreci hlenu, bronchiální obstrukci, hyperinflaci, plicní hypertenze, cor pulmonale a rozvoji chronické respirační insuficience | dochází k hypersekreci hlenu, bronchiální obstrukci, hyperinflaci, plicní hypertenze, cor pulmonale a rozvoji chronické respirační insuficience | ||
| + | |||
| + | zvýšená vzdušnost plicní tkáně, distálně od respiračních bronchiolů, je spojená s destrukcí alveolárních sept | ||
| + | |||
| + | soudkovitý hrudník, polštářovité plíce co nekolabují, nižší poloha bránice, horizontální poloha žeber | ||
| + | |||
| + | hypersonorní poklep, bubínkový (ne trubicový!) | ||
| + | |||
| + | alveoly splívají do větších prostorů, paličkovité rozšíření sept, čnějící zbytky, destrukce stěn bez přítomnosti fibrózy | ||
| + | |||
| + | '''redukce plicního krevního řečiště''' | ||
| + | |||
| + | hypoxie - vazokonstrikce a remodelace plicních arteriol se ztluštěním stěny a zúžením lumina -> '''plicni hypertenze''' (hypoxická prekapilární) | ||
| + | |||
| + | dochází k respirační a kardiorespirační insuficience (cor pulmonale) | ||
| + | |||
| + | z počátku nebo pokud nemá výraznou bronichiální složku, tak dušnost, sekundární polyglobulie, oxygenace Hb je dostatečná (růžolící dýchavičný pacient) | ||
| + | |||
| + | nebo později s výraznou bronchiální složkou a purulentním sputem, naopak výrazná cyanóza, menší dechové úsilí, obézní (popelavý prouzený pacient) | ||
| + | |||
| + | nedávat čistý O<sub>2</sub> ale s 5 procenty CO<sub>2</sub> jinak by adaptované periferní receptory nestimulovali ventilaci | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | == Klinický obraz == | ||
| + | |||
kouření jasně rizikový faktor, vliv i dědičnosti | kouření jasně rizikový faktor, vliv i dědičnosti | ||
| Řádka 30: | Řádka 59: | ||
* dušnost, pocit nemoci se nadechnout (snížení tolerance fyzické námahy) | * dušnost, pocit nemoci se nadechnout (snížení tolerance fyzické námahy) | ||
| - | + | ||
| + | == Diagnostika: == | ||
| + | |||
spirometrie | spirometrie | ||
| Řádka 36: | Řádka 67: | ||
| - | + | ||
| + | == Terapie: == | ||
| + | |||
inhalace (20 min) | inhalace (20 min) | ||
Verze z 9. 10. 2011, 10:34
Obsah |
Patofyziologie
omezený průtok vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukce), který není plně reverzibilní
většinou je progresivní, spojeno s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny
postižení proximálních dýchacích cest, průdušek, plicního parenchymu a plicních cév, kde probíhá chronický zánět a strukturální změny, které jsou následkem opakovaného poškození a reparace
plicní zánět je udržován a zesilován oxidačním stresem a dysbalancí proteázo-antiproteázového systému v plicích
rozklad elastických vláken, roztahujících zevně periferní bronchy, alveoly se nemohou vydýchnout a zadržují vzduch
vede k plicní hyperinflaci, zvýšenému inspiračnímu prahu a snížení svalové nádechové síly - oploštěná bránice je v mechanicky neefektivním postavení
ztluštění stěny bronchů a zúžení průsvitu
dochází k hypersekreci hlenu, bronchiální obstrukci, hyperinflaci, plicní hypertenze, cor pulmonale a rozvoji chronické respirační insuficience
zvýšená vzdušnost plicní tkáně, distálně od respiračních bronchiolů, je spojená s destrukcí alveolárních sept
soudkovitý hrudník, polštářovité plíce co nekolabují, nižší poloha bránice, horizontální poloha žeber
hypersonorní poklep, bubínkový (ne trubicový!)
alveoly splívají do větších prostorů, paličkovité rozšíření sept, čnějící zbytky, destrukce stěn bez přítomnosti fibrózy
redukce plicního krevního řečiště
hypoxie - vazokonstrikce a remodelace plicních arteriol se ztluštěním stěny a zúžením lumina -> plicni hypertenze (hypoxická prekapilární)
dochází k respirační a kardiorespirační insuficience (cor pulmonale)
z počátku nebo pokud nemá výraznou bronichiální složku, tak dušnost, sekundární polyglobulie, oxygenace Hb je dostatečná (růžolící dýchavičný pacient)
nebo později s výraznou bronchiální složkou a purulentním sputem, naopak výrazná cyanóza, menší dechové úsilí, obézní (popelavý prouzený pacient)
nedávat čistý O2 ale s 5 procenty CO2 jinak by adaptované periferní receptory nestimulovali ventilaci
Klinický obraz
kouření jasně rizikový faktor, vliv i dědičnosti
4 stádia (dle GOLD)
- I - lehké stadium
- II - středně těžké stadium
- III - těžké stadium
- IV - velmi těžké stadium
nemocní s CHOPN většinou umírají na respirační selhání, nebo kardiovaskulární onemocnění, nebo rakovinu plic
hlavní příznaky:
- kašel
- expektorace hlenu
- dušnost, pocit nemoci se nadechnout (snížení tolerance fyzické námahy)
Diagnostika:
spirometrie
test 6 minut chůzí - (saturace, pulz)
Terapie:
inhalace (20 min)
prevence před respiračními infekcemi
chirurgické - volumreduktivní resekce plic - sníží přetlak v plicích a tak zlepší ventilaci zbylé části plic, řeší však jen čásečně a dočasně
