Nemoci perikardu

Z KulanWiki

Verze z 21. 8. 2011, 12:28

téměř vždy jsou sekundární

Nahromadění tekutiny - tamponáda

normálně je v perikardiální dutině asi 30 ml

nejčastější je serózní výpotek - hydroperikard

- transsudát při městnavém srdečním selhávání nebo při hypoproteinemii

většinou se nenahromadí více než 500 ml, nepůsobí výraznější klinické potíže

na RTG zvětšený srdeční stín

na EKG snížená amplituda (srdce je dál od stěny hrudníku)

hemoperikard

• ruptura volné stěny levé komory při AIM
• ruptura intraperiakrdiálního úseku aorty při disekci
• bývá 200 - 400 ml
• tlak je vyšší než v SVC a IVC, žilní návrat je omezen
• náhlá zvýšená náplň krčních žil
• postihuje více PK (slabostěnnější)

Akutní perikarditida

etiologie různá, ani to nemusí být vždy zánět

• infekce častěji virové (coxsackie, influenza, CMV, HIV), bakteriální méně (streptokoky, stafylokoky, TBC)
• autoimunity - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida
• po transmurálním IM (pericarditis epistenocardiaca)
• při urémii (pericarditis uremica)
• po srdečních operacích, traumatech

nejčastěji zpočátku suchý fibrózní zánět (povrch srdce má vzhled "chléb s máslem") - bolesti na hrudi, teplota, třecí šelest, dušnost a slabost, až synkopy

potom přejde v exsudativní formu, ta už bolí méně

při výpotku jsou srdeční ozvy slyšet slaběji, může být hypotenze (tamponáda)

hojení perikarditidy - exsudát se většinou vstřebá, někdy nechá "mléčné skvrny"

při silnější vrstvě dochází k ložiskovým nebo difúzním srůstům

dg - základem je echokardiografie, dále změny na EKG (elevace ST v nelogických svodech), RTG, CT

Th - NSA, klid na lůžku, dále dle etiologie (ATB, dialýa,..)

Adhezní mediastinoperikarditida

může vzniknout po hnisavé nebo TBC perikarditidě

po operacích nebo ozařování mediastina

zevní povrch perikardu přirůstá k okolí - srdce při systole tahá za okolní struktury, více se namáhá, hypertrofuje a dilatuje

Konstriktivní perikarditida

při difúzním srůstu s fibroprodukcí je srdce obaleno silnou vrstvou vaziva, až 10 mm

často s kalcifikací - pancéřové srdce

vzniká po hnisavém nebo kaseózním zánětu

po operacích, ozařování mediastina..

konstrikce ovlivňuje diastolickou roztažlivost

zužuje žilní vstup, snižuje srdeční výdej

obraz selhávání pravého srdce

velké městnání u obou dutých žil

konstrikce neumožňuje hypertrifii a dilataci