Perinatální poškození mozku

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 4: Řádka 4:
-
'''dětská mozková obrna''' - neprogresivní neurologický motorický deficit (spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza)
+
'''dětská mozková obrna''' - neprogresivní neurologický motorický deficit
příznaky nemusí být patrné při narození  
příznaky nemusí být patrné při narození  
-
častěji u předčasně narozených dětí
+
častěji u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní váhou
 +
příčinou je ischemie nebo hemoragie během porodu
 +
projevy jsou lehké až závažné:
 +
* mentální porucha (může ale nemusí být přítomna)
 +
* může být epilepsie
 +
* motorické projevy:
 +
** spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza
 +
** dyskinezie (porucha BG)
 +
 +
terapie není, projevy spasticity se dají řešit denervací příslušných svalů až přerušením dorzálních míšních kořenů (selektivní dorzální rizotomie), dyskineze se upravuje Vojtovou metodou

Verze z 4. 6. 2011, 03:36

mozek může být poškozen řadou exogenních faktorů během svého vývoje

pokud vzniknou záhy během gestace, může být poškození bez typických reaktivních změn a být obtížně odlišitelný od vývojových malformací


dětská mozková obrna - neprogresivní neurologický motorický deficit

příznaky nemusí být patrné při narození

častěji u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní váhou

příčinou je ischemie nebo hemoragie během porodu

projevy jsou lehké až závažné:

  • mentální porucha (může ale nemusí být přítomna)
  • může být epilepsie
  • motorické projevy:
    • spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza
    • dyskinezie (porucha BG)

terapie není, projevy spasticity se dají řešit denervací příslušných svalů až přerušením dorzálních míšních kořenů (selektivní dorzální rizotomie), dyskineze se upravuje Vojtovou metodou


Hemoragie

v perinatálním období je zvýšené riziko intraparenchymálního krvácení, do germinální matrix do místa spojení thalamu a nc. caudatus

komplikující je rozšíření do i do komorového systému nebo subarachnoidálního prostoru

mohou vést k hydrocefalu


Infarkty

mohou vzniknout v v supratentoriální periventrikulární bílé hmotě (periventrikulární leukomalacie)

rezidua takových infarktových lézí jsou křídovitě žluté plaky, složené z nekrotické bílé hmoty a mineralizace

pokud jsou tak rozsáhlé, že postihnou šedou i bílou hmotu, tak vznikají velké cystické léze - multicystická encefalopatie


Kefalohematom - subperiostální hematom nad konvexitou plochých lebních kostí, 1 cm až velikost tenisáku, zduření nepřesahuje okraje postižené kosti


Indentace lební kosti - vtlačení pružné ploché lební kosti, průměr 3-4 cm, na vnitřní straně kosti bývá prasklina


Fraktury - mají tvar štěrbin běžící radiálně a periferně od vyvýšené části kosti, jsou často kombinovány s kefalohematomem


Osteodiastáza okcipitální kosti - posunem v synchondróze může dojít k natržení sinus transversus i k poškození mozkového kmene


Deformace hlavičky - při průchodu úzkými porodními cestami může být mozek tlakově deformován až zhmožděn, venózní spojky vén pia mater a splavy mohou být zpřetrhány. Trhliny mohou zasáhnout falx tentorii nebo splavy. Vzniklé hematomy jsou v subarachnoidálním prostoru. Klinicky je nejzávažnější krvácení z Galenovy vény a krvácení pod tentorium, kde i malé hematomy tlačí na oblongatu, pons a kmen. Nad konvexitou se hematomy vstřebají bez následků.


Subarachnoidální krvácení - drobná ložiska 1 - 10 mm, jsou spíše projevem hypoxické encefalopatie a sepse.


Krvácení do mozkových komor - časté u nedonošených novorozenců, v těžkých případech je krví vyplněn celý komorový systém. Častěji je vyplněna jedna postranní komora. Zdrojem hematomu je většinou prasklý subependymální hematom uložený v buněčné periventrikulární zárodečné vrstvě, kde kapiláry při hypoxii snadno praskají a spojují se ve větší hematom. Vzniká hydrocefalus



Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců

vzniká z řady příčin:

  • předčasné odlučování placenty
  • komprese pupečníku
  • nepostupující porod
  • porodní trauma CNS
  • VVV dýchacích cest
  • nadměrná aspirace plodové vody
  • PNO
  • brániční hernie
  • a další faktory, často uváděné také jako příčiny časného asfyktického syndromu

poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)

Osobní nástroje