Deprese

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 8: Řádka 8:
Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.
Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.
 +
melancholie - těžká deprese
5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů  
5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů  
-
symptomy deprese: emocionální = depresivní nálada, pocity viny, sebevražedné úmysly, ztráta zájmů (+ biologické - poruchy spánku.. víc REM, snížení libida, změny chuti k jídlu, většinou snížené)
+
Nejčastější věk počátku deprese: 25 – 44 let
-
ranní pesima, abulie, poruchy soustředění, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí, nedůvěra že tento stav kdy skončí
+
 
 +
'''Depresivní syndrom:'''
 +
* Porucha nálady - smutek, ev. i anxieta
 +
* Porucha psychomotoriky - inhibice (retardace), agitovanost v rámci anxiety
 +
* Porucha myšlení a řeči (může vést k mikromanickým bludům)
 +
** Forma - bradypsychismus, ev. latence
 +
** Obsah - katathymní mluva, ztráta zájmů, anergie, pocity viny, hypomnezie, nesoustředěnost, nerozhodnost, suicidální myšlenky, anhedonie, abulie, nedůvěra že tento stav kdy skončí, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí
 +
* Spánek a porucha rytmicity: pozdní insomnie a ranní pessima (mají víc REM)
 +
* Snížení libida
 +
* Změny chuti k jídlu (většinou snížení + úbytek na váze (více nežli 5% za měsíc))
 +
 
 +
 
 +
'''Depresivní fáze - psychotické příznaky:'''
 +
* Bludy katastrofické (hrozí katastrofa, kterou nemocný zavinil svou pouhou existencí); myšlenky, že zhřešil, že bude trpět i po smrti
 +
* Halucinace sluchové (obviňující), čichové vjemy hniloné špíny či rozkládajícího se masa
 +
 
 +
 
 +
'''Depresivní stupor''': život ohrožující stav: - nekomunikuje, nejí, nepije, nepohybuje se
-
melancholie - těžká deprese
 
Řádka 40: Řádka 57:
deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází
deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází
 +
 +
 +
'''Organické změny u deprese:'''
 +
 +
Hipokampus bývá atroficky změněný. Hipokampus je důležitou částí kognitivní, endokrinní a emoční regulace, má mnoho receptorů pro glukokortikoidy a bohaté glutamátergní aferentace. Během epizod déletrvajícího stresu (jako u deprese), normální mechanismy vypořádávání se se stresem se může vymknout a hipokampus poškodí. Toto poškození může vést k narušení zpětnovazebných regulací, vedoucí k dalšímu neuronálnímu poškození (příliš mnoho kortizolu). Hypothalamus stimuluje hypofýzu k uvolnění nadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky, ty uvolňují nadměrné množství '''katecholaminů''' (srdečí ischémie, arytmie, rozvoj aterosklerózy, hypertenze) a '''kortizolu''' (antagonizuje inzulín -> dyslipidemie, DM2, obezita, potlačení imunity)
 +
 +
* změny sensitivity a počtu receptorů
 +
* EEG změny (spánek)
 +
* Další: rozšíření komor, pokles průtoku bazálních ganglií, v chronobiologii – fázový předstih „slabého oscilátoru“(řídí rytmus spánku/bdění) vůči silnému (řídí rytmus vylučování kortizolu, tělesné teploty, REM fáze)
 +
 +
Psychosiciální faktory patogeneze:
 +
* Psychodynamické teorie: Freud – konflikt ze ztráty milovaného objektu, prostřednictvím narcistické identifikace se ego stává cílem znevažování a agresivního poškozování, které bylo původně určeno ztracenému objektu; pozdější školy –  ego – bezmoc
 +
* KB teorie: formulace „naučené bezmoci“, popř. nedostatku schopnosti sebeposilování - Vytvoření dysfunkčních kognitivních schémat
 +
(„Musím být ve všem úspěšný“, „Když to není dokonalé, není to k ničemu“, atd.)
 +
 +
 +
Řádka 46: Řádka 80:
DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla
DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla
 +
 +
 +
'''Diff. dg'''
 +
* Poruchy nálady u somatických onemocnění (Tu – hlavně s paraendokrinní aktivitou, poškození CNS;
 +
* Látky indukující depresi: steroidy, narkotika, antikonvulziva, cytostatika, agonisté dopaminu, hormony, antihistaminika, sedativa, hypnotika, fenothiaziny;
 +
* Infekce; jiné choroby – kolagenózy, Wilsonova; deficity – niacin, pyridoxin, elektrolyt, B12, listová, thiamin;
 +
* Endokrinní poruchy - hypofyzární, hypothyreóza, DM, Cushing, Addison
 +
* Schizofrenie, dystymie, porucha přizpůsobení
 +
* Fyziologický zármutek (odeznívá do 2 – 3 m)
 +

Verze z 30. 5. 2011, 20:09

afektivní poruchy, mohou být původu psychogenního (reaktivní, neurotické deprese)

a organického (involuční, infekční deprese, deprese při endokrinních poruchách)

behaviorální toxicita - čím déle příznaky trvají, a deprese se neléčí, tím větší je pravděpodobnost neurodegenerativních a atrofických změn (morfologie: snížení objemu hipokampu, zvětšení komor, hypofýzy, nadledvin)


Rozsah a kvalita depresivní fáze záleží na její příčině a mohou se pohybovat od přemrštěné reakce, kterou dokáže pocítit nebo alespoň pochopit i zdravý člověk, až po endogenní melancholii, smutek tak sžíravě hluboký, že jej zdravý člověk pocítit a pochopit nedovede.

melancholie - těžká deprese

5 - 10 % žen, 2 - 5 % mužů

Nejčastější věk počátku deprese: 25 – 44 let


Depresivní syndrom:

  • Porucha nálady - smutek, ev. i anxieta
  • Porucha psychomotoriky - inhibice (retardace), agitovanost v rámci anxiety
  • Porucha myšlení a řeči (může vést k mikromanickým bludům)
    • Forma - bradypsychismus, ev. latence
    • Obsah - katathymní mluva, ztráta zájmů, anergie, pocity viny, hypomnezie, nesoustředěnost, nerozhodnost, suicidální myšlenky, anhedonie, abulie, nedůvěra že tento stav kdy skončí, neschopnost citové odezvy, vnitřní napětí
  • Spánek a porucha rytmicity: pozdní insomnie a ranní pessima (mají víc REM)
  • Snížení libida
  • Změny chuti k jídlu (většinou snížení + úbytek na váze (více nežli 5% za měsíc))


Depresivní fáze - psychotické příznaky:

  • Bludy katastrofické (hrozí katastrofa, kterou nemocný zavinil svou pouhou existencí); myšlenky, že zhřešil, že bude trpět i po smrti
  • Halucinace sluchové (obviňující), čichové vjemy hniloné špíny či rozkládajícího se masa


Depresivní stupor: život ohrožující stav: - nekomunikuje, nejí, nepije, nepohybuje se



kvůli riziku sebevraždy je deprese smrtelnou nemocí


indikace k hospitalizaci:

  • riziko suicida
  • metabolické komplikace
  • komorbidita
  • závislost, rezistence, NÚ

nedobrovolná hospitalizace - při nedostatečném náhledu

nutnost parenterální léčby (rezistence, pochyby o compliance, rychlost)


larvovaná deprese - somatické bolesti

(alexitymie = nedokáže číst vlastní emoce)


deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází


Organické změny u deprese:

Hipokampus bývá atroficky změněný. Hipokampus je důležitou částí kognitivní, endokrinní a emoční regulace, má mnoho receptorů pro glukokortikoidy a bohaté glutamátergní aferentace. Během epizod déletrvajícího stresu (jako u deprese), normální mechanismy vypořádávání se se stresem se může vymknout a hipokampus poškodí. Toto poškození může vést k narušení zpětnovazebných regulací, vedoucí k dalšímu neuronálnímu poškození (příliš mnoho kortizolu). Hypothalamus stimuluje hypofýzu k uvolnění nadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky, ty uvolňují nadměrné množství katecholaminů (srdečí ischémie, arytmie, rozvoj aterosklerózy, hypertenze) a kortizolu (antagonizuje inzulín -> dyslipidemie, DM2, obezita, potlačení imunity)

  • změny sensitivity a počtu receptorů
  • EEG změny (spánek)
  • Další: rozšíření komor, pokles průtoku bazálních ganglií, v chronobiologii – fázový předstih „slabého oscilátoru“(řídí rytmus spánku/bdění) vůči silnému (řídí rytmus vylučování kortizolu, tělesné teploty, REM fáze)

Psychosiciální faktory patogeneze:

  • Psychodynamické teorie: Freud – konflikt ze ztráty milovaného objektu, prostřednictvím narcistické identifikace se ego stává cílem znevažování a agresivního poškozování, které bylo původně určeno ztracenému objektu; pozdější školy – ego – bezmoc
  • KB teorie: formulace „naučené bezmoci“, popř. nedostatku schopnosti sebeposilování - Vytvoření dysfunkčních kognitivních schémat

(„Musím být ve všem úspěšný“, „Když to není dokonalé, není to k ničemu“, atd.)



Diagnóza: např. pomocí MADRS dotazníku (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)


DST - dexametason supression test - při dodání endogenního kortikoidu se nesníží jeho produkce, ale normálně by měla


Diff. dg

  • Poruchy nálady u somatických onemocnění (Tu – hlavně s paraendokrinní aktivitou, poškození CNS;
  • Látky indukující depresi: steroidy, narkotika, antikonvulziva, cytostatika, agonisté dopaminu, hormony, antihistaminika, sedativa, hypnotika, fenothiaziny;
  • Infekce; jiné choroby – kolagenózy, Wilsonova; deficity – niacin, pyridoxin, elektrolyt, B12, listová, thiamin;
  • Endokrinní poruchy - hypofyzární, hypothyreóza, DM, Cushing, Addison
  • Schizofrenie, dystymie, porucha přizpůsobení
  • Fyziologický zármutek (odeznívá do 2 – 3 m)


Terapie komplexní:

  • antidepresivy (kauzální terapie)
    • anxiolytika, hypnotika - symptomatocká terapie
    • antipsychotika - při agitaci a psychotických příznacích
    • thymoprofylaktika - zabraňují relapsu, nebo když je potřeba prolomit farmakorezistenci
  • psychoterapie
  • elektrokonvulze
  • další
    • rTMS -repetitivní transkraniální magnetická stimulace
    • spánková deprivace - v depresi mají víc REM, úplná spánková deprivace na 1 noc zabraňuje depresi
    • stimulace vagu

(jediná injekce ketaminu odstraní alespoň dočasně příznaky deprese během minut)

dlouhodobá (udržovací) fáze - profylaxe návratu depresivního stavu, záleží na počtu depresí předtím (3. depresivní fáze trvá 3 - 5 let)

Citováno z „http://kulan.cz/Deprese“
Osobní nástroje