Schizofrenie

Z KulanWiki

Verze z 29. 5. 2011, 09:59

Endogenní psychóza

postihne téměř 1% populace

rozštěp osobnosti, mezi jednotlivými duševními kvalitami, především mezi obsahem myšlení emocemi, které tento obsah myšlení doprovázejí

jde o poruchy vnímání (halucinace), myšlení (blud), chování

probíhá v nárazech akutních exacerbací s remisemi

hypersensitivita dopaminových receptorů

po propuštění domů se dostaví nepříjemné kognitivní příznaky (poruchy paměti, pozornosti, soustředění), trvá i 6 měsíců + poruchy nálady (deprese) nutné je hlídat

psychotické symptomy:

• pozitivní (něco je navíc): halucinace, formální poruchy (dezorientace myšlení), bludy, agitovanost, nepřiměřená emotivita, agresivita (převažují při akutní exacerbaci), katatonie (primární porucha motoriky, nemá obsah - neproduktivní (snížená motorika, negativita) nebo produktivní (stereotypické pohyby)), dezorganizace chování
• negativní (něco chybí): emoční oploštění, apatie, hypobulie, anhedonie, zúžování až ztráta zájmů, alogie (ochuzení řeči a myšlení), autismus (převažují v remisi)

blud = obsahová zvrácenost + nevývratnost + chorobný vznik + vliv na jednání

Rozdílné formy s rozdílným průběhem:

• schizofrenia simplex
• hebefrenie
• katatonie
• paranoidně-halucinační schizofrenie
• schizofrenní afektivní smíšená psychóza, která tvoří přechod k maniodepresivní psychóze

okamžitý chorobný stav může být charakterizován symptomatologií aktivně produktivní nebo pasivni, inhibovanou

70 - 75% riziko je dáno genetickými faktory

50% konkordance (když dvojče má schizofrenii)

10% příbuzní 1. řádu

také při poruše neurovývoje (chřipka v 2. trimestru)

vliv prostředí: stres, teorie zvýšeného vyjadřování emocí, "schizoidní matka" (dle Batesona - dvojná vazba - "protože tě mám ráda, tak 2 hodiny hraj na piáno")

maligní triáda, faktory etiologické, prognostické a diagnostické (rodiče se bojí o svého potomka po 1. projevu schizofrenie jsou na něj přísnější, aby sportoval, byl mezi lidmi, bojí se o něj... vyšší riziko relapsu)

• hyperprotektivita
• hyperkritičnost
• zvýšená exprese emocí

je excesivní synaptická eliminace

• snížení hustoty trnů a dendritů
• snížení glutamátu i GABA
• snížení mRNA pro synaptofyzin
• absence gliozy (10%, menší mozek, rozšířené komory)

prooning prořezávání synapsí na 40%, nechává jen potřebné synapse

vše co je v mozku vývojově mladší, kontroluje inhibicí starší struktury

glutamátergní hypotéza schizofrenie předpokládá hypofunkci NMDA receptorů

dopaminergní hypotéza schizofrenie - 2 typy receptorů

4 dráhy

• mezokortikální dráha
• mezolimbická dráha
• nigrostriatální dráha
• tuberoinfundibulární dráha

atypická Antipsychotika zvyšují výdej dopaminu v prefrontální kůře, snižují výdej do limbického systému

antipsychotický účinek - teprve po dlouhodobějším podávání. Zmírňuje schizofrenní reakci (bludy, halucinace, rozštěp osobnosti)

Defektní schizofrenní stavy se neuroleptiky ovlivnit nedají. Negativní symptomy se také zlepší jen ztěží

ITAREPS: prevence relapsu pomocí IT, sledování časných varovných příznaků (vodoměrka dopaminu)

desetibodový dotazník, hodnotící změny: spánku, chuti k jídlu, soustředění, strachu z lidí, neklid, věci v okolí kterým nerozumí, ztráta energie a zájmu, schopnosti řešit každodenní problémy, hlasy

podobné otázky vyplní pacient a jeho rodinný příslušník, výsledkem je 10 čísel které pacient i rodinný příbuzný odešle sms do ITAREPSu

pokud je nebezpečí, příjde ošetřujícímu lékaři mail

redukce počtu hospitalizovaných o 70%

test s barvami - může prokázat změny dříve, než by byly morfologicky patrné

schizofrenie - primární poruchou je psychóza (vkládání myšlenek, bludy)

cca polovina schizofreniků se pokusí o sebevraždu

schizoafektivní poruchy - často hodně naráz, vznikne něco, co obsahuje složku schizofrenní i afektivní, hodně dezorganizované myšlení, je zřídké

deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází