Migréna
Z KulanWiki
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo | nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo | ||
| + | |||
| + | více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza | ||
některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod. | některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod. | ||
záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie | záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie | ||
| - | + | ||
fotofobie, fonofobie, osmofobie | fotofobie, fonofobie, osmofobie | ||
| - | |||
| + | '''prodromální fáze''' - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání apod., podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza, | ||
| + | |||
| + | |||
| + | u 20% s '''aurou''', trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové) | ||
| + | |||
| + | komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie | ||
| - | |||
'''fáze bolesti hlavy''' - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc | '''fáze bolesti hlavy''' - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc | ||
* lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně | * lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně | ||
* intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností | * intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností | ||
| - | * charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu | + | * charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě |
* + nauzea, vomitus | * + nauzea, vomitus | ||
| Řádka 22: | Řádka 28: | ||
základní dělení na migrénu s aurou a bez aury | základní dělení na migrénu s aurou a bez aury | ||
| + | |||
| + | * typická aura s migrénou | ||
| + | * typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy | ||
| + | * typická aura bez bolesti hlavy | ||
| + | * familiárná hemiplegická migréna | ||
| + | * sporadická hemiplegická migréna | ||
| + | * migréna bazilárního typu | ||
| + | |||
| + | komplikace: | ||
| + | * chronická migréna | ||
| + | * status migrenosus | ||
| + | * perzistující aura bez mozkového infarktu | ||
| + | * migrenózní infarkt | ||
| + | * epileptický záchvat spuštěný migrénou | ||
| Řádka 27: | Řádka 47: | ||
== Terapie == | == Terapie == | ||
| - | nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ergotaminové deriváty | + | nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!) |
| + | |||
| + | kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem | ||
| + | |||
| + | |||
| + | specifická terapie: | ||
'''Triptany''' - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej | '''Triptany''' - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej | ||
| Řádka 34: | Řádka 59: | ||
periferní působení: | periferní působení: | ||
| - | * vasokonstrikce indukovaná zejm. 5- | + | * vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT<sub>1B/D</sub> receptory v oblasti t. media stěny cévní |
* snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP | * snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP | ||
| - | * stimulace 5- | + | * stimulace 5-HT<sub>1B</sub> receptorů - inhibice trigeminálního přenosu |
| + | * stimulace 5-HT<sub>1D</sub> receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní záněk a extravazaci) | ||
centrální působení: | centrální působení: | ||
| Řádka 51: | Řádka 77: | ||
* gravidita, laktace | * gravidita, laktace | ||
* těžké selhání jater či ledvin | * těžké selhání jater či ledvin | ||
| - | |||
* ''frovatriptan'' | * ''frovatriptan'' | ||
* ''sumatriptan'' | * ''sumatriptan'' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''DHE''' - neselektivní agonista 5-HT | ||
| + | |||
[[category:Neurologie]] | [[category:Neurologie]] | ||
Verze z 23. 5. 2011, 22:08
nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo
více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza
některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.
záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie
fotofobie, fonofobie, osmofobie
prodromální fáze - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání apod., podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza,
u 20% s aurou, trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové)
komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie
fáze bolesti hlavy - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc
- lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně
- intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností
- charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě
- + nauzea, vomitus
fáze rozpuštění - únava, někdy euforie nebo naopak deprese
základní dělení na migrénu s aurou a bez aury
- typická aura s migrénou
- typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy
- typická aura bez bolesti hlavy
- familiárná hemiplegická migréna
- sporadická hemiplegická migréna
- migréna bazilárního typu
komplikace:
- chronická migréna
- status migrenosus
- perzistující aura bez mozkového infarktu
- migrenózní infarkt
- epileptický záchvat spuštěný migrénou
závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce
Terapie
nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!)
kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem
specifická terapie:
Triptany - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej
jsou účinné u cca 80% pacientů
periferní působení:
- vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT1B/D receptory v oblasti t. media stěny cévní
- snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
- stimulace 5-HT1B receptorů - inhibice trigeminálního přenosu
- stimulace 5-HT1D receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní záněk a extravazaci)
centrální působení:
- vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
- inhibice neurotransmise u n. trigeminus
- snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů
KI:
- neléčená arteriální hypertenze
- onemocnění koronárních tepen
- Raynaudova choroba
- ischemické CMP v OA
- gravidita, laktace
- těžké selhání jater či ledvin
- frovatriptan
- sumatriptan
DHE - neselektivní agonista 5-HT
