Hodnocení vědomí

Z KulanWiki

Verze z 22. 5. 2011, 16:02

Vědomí je stav, ve kterém organismus vnímá podněty přicházející ze zevního prostředí a reagujena ně.

vědomí má složku bdělostní a složku obsahovou

• bdělostní složka závisí především na aktivitě ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)
• obsahová složka - uvědomování se, vyžaduje funkce mozkové kůry

obě složky jsou závislé na propojení ARAS, dalších struktur mozkového kmene, talamických jader a mozkové kůry.

Kvantativní hodnocení

dle hloubky, dá se měřit pomocí GCS:

• otevření očí 1 - 4 body
• nejlepší slovní odpověď 1 - 5
• nejlepší motorická odpověď 1 - 6

při 8 a méně zaintubovat

způsobené:

• hypoxií v CNS
• přímým poškozením CNS
• nahromaděním zplodin metabolismu

mdloba/synkopa - krátkodobá ztráta vědomí díky hypoxii mozku

somnolence (letargie) - spavý, malá spontánní aktivita, lze probudit, otázky zodpovídá, úkoly plní se zpožděním

sopor - v hlubokém spánku, lze probudit bolestí, poté usne

koma - v lehkém ještě reaguje obrannými reflexy, inkontinence, vyhasínání reflexů

vegetativní stav (apalický syndrom) - od kómatu se liší dlouhými periodami spontánního otevření očí, svědčící o zachovalé funkci ARAS, spojení s kůrou je však přerušené

Kvalitativní hodnocení

porucha příjmu a zpracování informace v kůře, stav bdělosti se změnami rozsahu a obsahu vědomí. V důsledku nesprávné percepce a nesprávného myšlení jsou podněty ze zevního prostředí interpretovány neadekvátn a chaoticky a chování je proto nepřiměřené. Poruchy jsou často spojeny se ztrátou paměti

posuzuje se orientace osobou, místem a časem

desorientace -> zmatenost -> amentní stav -> delirium

onubilace - mrákotný stav, zachována prostorová orientace, ale není si vědom svého počínání (např. hypoglykemie)

delirium - porucha vědomí s těžkým průběhem, postižený je dezorientován časem i místně, má výrazné halucinace, je rozrušený a úzkostný, současně – bušení srdce, změny krevního tlaku, pocení; příčina – alkohol, otravy, horečnaté stavy, infekce, - často u pokročilých stádiích chronických alkoholiků

delirium tremens - alkoholické delirium, provázené výrazným třesem a velmi živými a děsivými halucinacemi – bílé myšky, odporný hmyz

Příčiny poruch vědomí

metabolické a toxické vlivy - Vědomí může porušit jakákoliv situace způsobující depleci substrátů (hlavně O₂, nebo glukózy), hromadění metabolitů, endogenních a exogenních toxinů, porucha vodní a minerálové rovnováhy. Dojde k porušení spojení ARAS s thalamem a kůrou, po nápravě porucha většinou mizí. Funkce kmene zůstávají zachované (zornicová reakce na světlo).

• nedostatek substrátů:
  • hypoxie
  • íschemie
  • hypoglykemie

• poruchy vnitřního prostředí:
  • hypo a hypertermie
  • poruchy vodního a iontového metabolismu
  • některé endokrinopatie
  • infekce
  • lakátová acidóza
  • jaterní selhání
  • urémie
  • hyperkapnie
  • sepse

• exogenní toxiny
  • ethylalkohol
  • methylalkohol
  • ethylenglykol
  • těžké kovy
  • organofosfáty

Kompresivní a destruktivní léze - při ložiskových lézích a úřesunu mozkové hmoty, herniace (occipitální konus)