Epilepsie
Z KulanWiki
(→Terapie) |
|||
| Řádka 23: | Řádka 23: | ||
'''non'''-NMDA - '''nejsou''' napěťově řízené | '''non'''-NMDA - '''nejsou''' napěťově řízené | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| Řádka 36: | Řádka 33: | ||
| - | + | u jednoho pacienta se můžou vyskytovat různé formy záchvatů | |
== Parciální (fokální) == | == Parciální (fokální) == | ||
plně závislé na místě, kde záchvat vzniká | plně závislé na místě, kde záchvat vzniká | ||
Verze z 22. 5. 2011, 13:22
epileptický záchvat - může ho mít i neepileptik (příležitostné záchvaty) vyvolán např. spánkovou deprivací, probuzením z celkové anestezie, příznak počínající encefalitidy. Vymizí po odstranění příčiny
epilepsie - chronické onemocnění CNS, opakované epileptické záchvaty, které se vyskytují bez zjevné příčiny
epileptický syndrom - určitá forma epilepsie, která buďto vykazuje charakteristické elektroencefalografické projevy, věkovou vázanost, nebo ukazuje určitou prognózu. (např. absence školního věku)
projevy:
- poruchy motoriky
- senzitivní (parestezie)
- vegetativní (zblednutí, pocení, slinění..)
- poruchy vědomí
- poruchy chování
Hyperexcitabilita - snadnější depolarizace membrány, zkrácení doby repolarizace, zrychlení přenostu
Hypersynchronizace - více neuronů pálí naráz, thalamokortikální neurony (?)
epileptické ohnisko - více epileptických neuronů v jedné oblasti
NMDA - napěťově řízené (Mg2+)
non-NMDA - nejsou napěťově řízené
status epilepticus - epileptický záchvat, který trvá více než 30 minut, nebo opakované záchvaty během 30 minut, během kterých se pacient neprobírá k plnému vědomí. Jde o velmi závažný, život ohrožující stav, dlouhodobě poškozuje neurony (hypoxie, hypoglykemie, acidóza), hrozí energetické vyčerpání, mozkový edém.
pravděpodobnost dalšího záchvatu stoupá s počtem prodělaných záchvatů
vliv chronického poškozování (modulace)
u jednoho pacienta se můžou vyskytovat různé formy záchvatů
Parciální (fokální)
plně závislé na místě, kde záchvat vzniká
podkladem epilepsií s neokortikálním ohniskem jsou často strukturální poruchy (posttraumatické jizvy, poruchy diferenciace, dysplazie (hamartomy) nebo nádory)
epilepsie s temporomeziálním ohniskem jsou často spojeny se sklerózou cornu Ammonis (AHS) s úbytkem buněk, gliózou a axonální reorganizací
- s jednoduchou symptomatologií
simplexní, bez poruchy vědomí, Jacksonské paroxysmy, motorické i sensitivní, s autonomními příznaky (bledost, pocení, dyspepsie)
- s komplexní symptomatologií
psychomotorické záchvaty, s poruchou vědomí, s automatizsmy
karbamazepin, valproát
Generalizované záchvaty
vždy s poruchou vědomí, v obou hemisférách
Absence ( = petit mal)
přerušení na pár vteřin, rychle začne, rychle skončí, prázdný pohled, až stovky za den
valproát, lamotrigin, ethosuximid
Myoklonické záchvaty
před spaním, bezvědomí
Klonické záchvaty
repetitivní záškuby
Tonické
často deviace očních bulbů a hlavy, epistotonus
Tonicko - klonické - Grand mal
prodromická fáze (aura), inkontinence, pěka, pokousaný jazyk, po záchvatu bezvědomí, zamtenost, spánek
Atonické (drop attacks)
porucha vědomí je extrémně krátkodobá
Terapie
antiepileptickou léčbu zahajujeme jedním lékem první volby v co nejnižších dávkách a pstupně v dávce stoupáme, dokud nedojde ke kontrole záchvatů nebo k projevům předávkování. Léčbu sledujeme i podle sérových hladin podávaných antiepileptik
léčba musí být pravidelná, dlouhodobá, nesmí se náhle přerušit ani léky vysadit
Valproát - lékem volby pro generalizované záchvaty, blokuje napěťově řízené Na+ kanály, (a také blokuje vstup K+ typu T do thalamických neuronů - účinek na absence)
průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně
NÚ: poměrně slabé, tremor, GIT obtíže, částečné vypadávání vlasů, vzácně porucha jaterních funkcí
Karbamazepim - pro parciální záchvaty je lékem první volby, účinný i při grand-mal, blokuje napěťově řízené Na+ kanály, nedochází tak k depolarizaci
iniciální dávka musí být nízká, má pomalu stoupat dle tolerance a sérových hladin, optimální dávka bývá 200 - 600 mg/denně, obvykle ve třech dílčích dávkách
NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie
KI - AV blokády, hypersenzitivita na tricyklická antidepresiva
antagonizuje warfarin
sukcinimidy - (etosuximid) specifické léky pro absence, záchvaty petit mal, účinné zejména v dětském věku, 1g/den NÚ - GIT obtíže, bolesti hlavy, útlum a změny v krevním obraze
klonazepam - BDZ se speciální antiepileptickou indikací - působí při absencích a myoklonických záchvatech, hlavně v dětském věku, může se podávat dlouhodobě (senzitizuje GABAA receptor vůči GABA), 3 mg/den
druhá volba, obvykle se používají v kombinační terapii
klasická antiepileptika I. generace (barbituráty, hydantoiny) mají vyšší toxicitu a nižší účinnost
hydantoiny - Fenytoin - široké antiepileptické spektrum, u parciálních záchvatů (nepůsobí proti absencím), jejich NÚ jsou poruchy rovnováhy, ataxie, závratě, nystagmus, diplopie, třes, exantém, gingivální hyperplazie, osteoptatie, poruchy krvetvorby, teratogenní, snižuje resorpci vápníku
barbituráty - Fenobarbital - u grand mal záchvatů. NÚ - silný tlumivý účinek, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti
pro těžké refrakterní epilepsie - antiepileptika III. generace
lamotrigin - blokuje napěťově řízené Na+ kanály, zvlášť na presynaptické kanály glutamátergních neuronů, redukuje uvolňování kys glutamové, má četné lékové interakce, dávkování je obtížné, záleží na ostatních antiepilepticích
gabapentin - blokáda napěťově řízených Ca2+ kanálů typu L, lipofilní analog GABA prostupující BBB, mírně zvyšuje aktivitu glutamát dekarboxylázy
vhodný pro pariální záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní, (+ postherpetická neuralgie, tlumení bolesti u diabetické neuropatie)
má středně silný sedatívní účinek - analgezie, anxiolýza, nemá vliv na kognitivní funkce
NÚ - může vyvolat pankreatitidu
topiramat - stimuuje GABA-receptory, inhibuje glutamátové AMPA-receptory, inhibuje napěťově řízené Na+ kanály
pouze v kombinaci s jiným antiepileptikem prvního výběru
během nebo po záchvatu diazepam 10 mg (nebo lorazepam), jako prevence dalších záchvatů
antiepileptika snižují hladinu kys. listové, pacientkám v těhotenství nutno suplementovat (jinak hrozí VVV)
