Epilepsie

Z KulanWiki

Verze z 22. 5. 2011, 11:20

epileptický záchvat - může ho mít i neepileptik (příležitostné záchvaty) vyvolán např. spánkovou deprivací, probuzením z celkové anestezie, příznak počínající encefalitidy. Vymizí po odstranění příčiny

epilepsie - chronické onemocnění CNS, opakované epileptické záchvaty, které se vyskytují bez zjevné příčiny

epileptický syndrom - určitá forma epilepsie, která buďto vykazuje charakteristické elektroencefalografické projevy, věkovou vázanost, nebo ukazuje určitou prognózu. (např. absence školního věku)

projevy:

• poruchy motoriky
• senzitivní (parestezie)
• vegetativní (zblednutí, pocení, slinění..)
• poruchy vědomí
• poruchy chování

Hyperexcitabilita - snadnější depolarizace membrány, zkrácení doby repolarizace, zrychlení přenostu

Hypersynchronizace - více neuronů pálí naráz, thalamokortikální neurony (?)

epileptické ohnisko - více epileptických neuronů v jedné oblasti

NMDA - napěťově řízené (Mg²⁺)

non-NMDA - nejsou napěťově řízené

Patofyziologie: málo/moc/divné

status epilepticus - epileptický záchvat, který trvá více než 30 minut, nebo opakované záchvaty během 30 minut, během kterých se pacient neprobírá k plnému vědomí. Jde o velmi závažný, život ohrožující stav, dlouhodobě poškozuje neurony (hypoxie, hypoglykemie, acidóza), hrozí energetické vyčerpání, mozkový edém.

pravděpodobnost dalšího záchvatu stoupá s počtem prodělaných záchvatů

vliv chronického poškozování (modulace)

Parciální (fokální)

plně závislé na místě, kde záchvat vzniká

podkladem epilepsií s neokortikálním ohniskem jsou často strukturální poruchy (posttraumatické jizvy, poruchy diferenciace, dysplazie (hamartomy) nebo nádory)

epilepsie s temporomeziálním ohniskem jsou často spojeny se sklerózou cornu Ammonis (AHS) s úbytkem buněk, gliózou a axonální reorganizací

- s jednoduchou symptomatologií

simplexní, bez poruchy vědomí, Jacksonské paroxysmy, motorické i sensitivní, s autonomními příznaky (bledost, pocení, dyspepsie)

- s komplexní symptomatologií

psychomotorické záchvaty, s poruchou vědomí, s automatizsmy

karbamazepin, valproát

Generalizované záchvaty

vždy s poruchou vědomí, v obou hemisférách

Absence ( = petit mal)

přerušení na pár vteřin, rychle začne, rychle skončí, prázdný pohled, až stovky za den

valproát, lamotrigin, ethosuximid

Myoklonické záchvaty

před spaním, bezvědomí

Klonické záchvaty

repetitivní záškuby

Tonické

často deviace očních bulbů a hlavy, epistotonus

Tonicko - klonické - Grand mal

prodromická fáze (aura), inkontinence, pěka, pokousaný jazyk, po záchvatu bezvědomí, zamtenost, spánek

Atonické (drop attacks)

porucha vědomí je extrémně krátkodobá

Terapie

antiepileptickou léčbu zahajujeme jedním lékem první volby v co nejnižších dávkách a pstupně v dávce stoupáme, dokud nedojde ke kontrole záchvatů nebo k projevům předávkování. Léčbu sledujeme i podle sérových hladin podávaných antiepileptik

léčba musí být pravidelná, dlouhodobá, nesmí se náhle přerušit ani léky vysadit

Valproát - lékem volby pro generalizované záchvaty, blokuje napěťově řízené Na⁺ kanály, (a také blokuje vstup K^s typu T do thalamických neuronů - účinek na absence)

průměrně u dospělých 1 - 1,5 g/denně

NÚ: poměrně slabé, tremor, GIT obtíže, částečné vypadávání vlasů, vzácně porucha jaterních funkcí

Karbamazepim - pro parciální záchvaty je lékem první volby, účinný i při grand-mal, blokuje napěťově řízené Na⁺ kanály, nedochází tak k depolarizaci

iniciální dávka musí být nízká, má pomalu stoupat dle tolerance a sérových hladin, optimální dávka bývá 200 - 600 mg/denně, obvykle ve třech dílčích dávkách

NÚ - exantém, závrativé stavy, ospalost, únava, cefale, ataxie, diplopie, nystagmus, rozmazané vidění a kardiální poruchy, vzácně leukopenie

KI - AV blokády, hypersenzitivita na tricyklická antidepresiva

antagonizuje warfarin

sukcinimidy - (etosuximid) specifické léky pro absence, záchvaty petit mal, účinné zejména v dětském věku, 1g/den NÚ - GIT obtíže, bolesti hlavy, útlum a změny v krevním obraze

klonazepam - BDZ se speciální antiepileptickou indikací - působí při absencích a myoklonických záchvatech, hlavně v dětském věku, může se podávat dlouhodobě (senzitizuje GABA_A receptor vůči GABA), 3 mg/den

druhá volba, obvykle se používají v kombinační terapii

klasická antiepileptika I. generace (barbituráty, hydantoiny) mají vyšší toxicitu a nižší účinnost

hydantoiny - Fenytoin - široké antiepileptické spektrum, u parciálních záchvatů (nepůsobí proti absencím), jejich NÚ jsou poruchy rovnováhy, ataxie, závratě, nystagmus, diplopie, třes, exantém, gingivální hyperplazie, osteoptatie, poruchy krvetvorby, teratogenní, snižuje resorpci vápníku

barbituráty - Fenobarbital - u grand mal záchvatů. NÚ - silný tlumivý účinek, ataxie, nystagmus, kognitivní poruchy, neklid, agitovanost, stavy zmatenosti

pro těžké refrakterní epilepsie - antiepileptika III. generace

lamotrigin - blokuje napěťově řízené Na⁺ kanály, zvlášť na presynaptické kanály glutamátergních neuronů, redukuje uvolňování kys glutamové, má četné lékové interakce, dávkování je obtížné, záleží na ostatních antiepilepticích

gabapentin - blokáda napěťově řízených Ca²⁺ kanálů typu L, lipofilní analog GABA prostupující BBB, mírně zvyšuje aktivitu glutamát dekarboxylázy

vhodný pro pariální záchvaty se sekundární generalizací nebo bez ní, (+ postherpetická neuralgie, tlumení bolesti u diabetické neuropatie)

má středně silný sedatívní účinek - analgezie, anxiolýza, nemá vliv na kognitivní funkce

NÚ - může vyvolat pankreatitidu

topiramat - stimuuje GABA-receptory, inhibuje glutamátové AMPA-receptory, inhibuje napěťově řízené Na⁺ kanály

pouze v kombinaci s jiným antiepileptikem prvního výběru

během nebo po záchvatu diazepam 10 mg (nebo lorazepam), jako prevence dalších záchvatů

antiepileptika snižují hladinu kys. listové, pacientkám v těhotenství nutno suplementovat (jinak hrozí VVV)