Akutní zánětlivé dermatózy
Z KulanWiki
(→Pyogenní granulom) |
(→Uritikarie (vyrážka)) |
||
| (Není zobrazeno 5 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 17: | Řádka 17: | ||
''perniones'' - oznobeniny - při dlouhodobém působení teplot kolem 0°C | ''perniones'' - oznobeniny - při dlouhodobém působení teplot kolem 0°C | ||
| - | == Uritikarie (vyrážka) == | + | == Uritikarie (vyrážka, kopřivka) == |
| - | lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár | + | výsev svědivých prchavých pupenů (pomfů), hojí se ad integrum |
| + | |||
| + | lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár, edém koria, elevace | ||
většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy) | většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy) | ||
| Řádka 24: | Řádka 26: | ||
(typ I. hypersensitivní reakce) | (typ I. hypersensitivní reakce) | ||
| - | také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB) | + | také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB, komplement) |
| Řádka 30: | Řádka 32: | ||
| - | terapie antihistaminiky, lokálními steroidy | + | terapie antihistaminiky, lokálními steroidy |
| - | + | ||
| - | + | ||
== Akutní ekzematická dermatida == | == Akutní ekzematická dermatida == | ||
'''ekzém''' = alergická reakce - červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění | '''ekzém''' = alergická reakce - červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění | ||
| - | Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům | + | Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům, poprvé trvá tato reakce asi týden |
| - | Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis. | + | Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis. (trvá do 48 hodin) |
| + | |||
| + | jde o hypersensitivitu IV, zprostředkovanou T-lymfocyty | ||
charakteristická je: | charakteristická je: | ||
| - | * '''spongióza''' - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový | + | * '''spongióza''' - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový lymfocyto-eozinofilní infiltrát, degranulované žírné buňky, papilární edém |
* svědění | * svědění | ||
| - | * edematózní prosakující léze, často s bulami a | + | * edematózní prosakující léze, často s bulami a intraepidermálními vezikuly, s postupem času bývá hyperkeratóza (pro chronickou akantózu) |
často spojeno s lézemi z rozškrábání | často spojeno s lézemi z rozškrábání | ||
| - | |||
* na léky | * na léky | ||
* fotoekzém | * fotoekzém | ||
| Řádka 54: | Řádka 55: | ||
* kontaktní ekzém - stačí i stopové množství alergenu | * kontaktní ekzém - stačí i stopové množství alergenu | ||
* mikrobiální ekzém - dermatitida u opotřebené kůže, časté u bérců, kotníků | * mikrobiální ekzém - dermatitida u opotřebené kůže, časté u bérců, kotníků | ||
| + | * '''atopický ekzém'''- symptopem je jen svědění, vše ostatní si pacient způsobí sám, pupínky, kopřivka, '''lichenifikace''' - difúzní ztluštění, zvýrazněné kožní linie, měsíce až roky při soustavném působení mechanického dráždění (zvýšení metabolismu, růstové faktory..). | ||
| + | ** 2. fáze je do puberty, především v místech flexorových rýh, porucha tvorby lipidů, méně kvalitní maz, kyselý kožní plášť méně kvalitní (velmi snadné infikování, místo s. epidermidis je s. aureus), suchá kůže, která svědí -> škrábance (z poškozených keratinocytů se uvolňují fosfolipidy, z těch kys. arachidonová a leukotrieny a HPETE -> zánět). Dochází ke kombinované buněčné i látkové hyperaktivitě (I + IV) -> '''seropapula''' (spíše cirkulární exkoriace) | ||
| + | ** 3. fáze - neurodematitis diseminata (po pubertě), může být lichenifikace, přesun subpopulací k Th1 | ||
== Erytema multiforme == | == Erytema multiforme == | ||
| Řádka 64: | Řádka 68: | ||
+ charakteristické '''terčovité červené''' makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) '''s bledým středem''' (CD8+ lymfocyty) | + charakteristické '''terčovité červené''' makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) '''s bledým středem''' (CD8+ lymfocyty) | ||
| - | zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a | + | zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a poškouzující tyto vrstvy |
-> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis) | -> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis) | ||
| Řádka 76: | Řádka 80: | ||
- Steven-Johnsonův syndrom (forma postuhující sliznice) | - Steven-Johnsonův syndrom (forma postuhující sliznice) | ||
| - | - Leyellův syndrom - nejtěžší, život ohrožující forma s puchýři a ulceracemi | + | - Leyellův syndrom - nejtěžší, život ohrožující forma s puchýři a ulceracemi |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | |||
[[category:Kožní]] | [[category:Kožní]] | ||
Aktuální verze z 9. 11. 2010, 01:27
v zánětlivém infiltrátu jsou spíše makrofágy než neutrofily (na rozdíl od ostatních tkání)
edém
Obsah |
Erytém
nejčastější kožní reakce, zejména makulopapulózní exantém, ale častý je i difúzní
erytema ex pudore - emoční, ze studu, flush
erytema symptomaticum - alkohol..
erytema neonatorum - fyziologické, prvních pár dnl
erytema solare
perniones - oznobeniny - při dlouhodobém působení teplot kolem 0°C
Uritikarie (vyrážka, kopřivka)
výsev svědivých prchavých pupenů (pomfů), hojí se ad integrum
lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár, edém koria, elevace
většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy)
(typ I. hypersensitivní reakce)
také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB, komplement)
-> snadno otok rtů, očních víček, hrtanu, genitálu, periferie..
terapie antihistaminiky, lokálními steroidy
Akutní ekzematická dermatida
ekzém = alergická reakce - červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění
Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům, poprvé trvá tato reakce asi týden
Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis. (trvá do 48 hodin)
jde o hypersensitivitu IV, zprostředkovanou T-lymfocyty
charakteristická je:
- spongióza - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový lymfocyto-eozinofilní infiltrát, degranulované žírné buňky, papilární edém
- svědění
- edematózní prosakující léze, často s bulami a intraepidermálními vezikuly, s postupem času bývá hyperkeratóza (pro chronickou akantózu)
často spojeno s lézemi z rozškrábání
- na léky
- fotoekzém
- primárně iritační formy
- kontaktní ekzém - stačí i stopové množství alergenu
- mikrobiální ekzém - dermatitida u opotřebené kůže, časté u bérců, kotníků
- atopický ekzém- symptopem je jen svědění, vše ostatní si pacient způsobí sám, pupínky, kopřivka, lichenifikace - difúzní ztluštění, zvýrazněné kožní linie, měsíce až roky při soustavném působení mechanického dráždění (zvýšení metabolismu, růstové faktory..).
- 2. fáze je do puberty, především v místech flexorových rýh, porucha tvorby lipidů, méně kvalitní maz, kyselý kožní plášť méně kvalitní (velmi snadné infikování, místo s. epidermidis je s. aureus), suchá kůže, která svědí -> škrábance (z poškozených keratinocytů se uvolňují fosfolipidy, z těch kys. arachidonová a leukotrieny a HPETE -> zánět). Dochází ke kombinované buněčné i látkové hyperaktivitě (I + IV) -> seropapula (spíše cirkulární exkoriace)
- 3. fáze - neurodematitis diseminata (po pubertě), může být lichenifikace, přesun subpopulací k Th1
Erytema multiforme
vzácné postižení
hypersensitivita k některým infekcím (HSV, mykoplazmata, histoplasma capsulatum) a lékům (sulfonamidy, penicilin, saliciláty, antimalarika)
-> multiformní léze - makuly, papuly, vezikuly, buly
+ charakteristické terčovité červené makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) s bledým středem (CD8+ lymfocyty)
zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a poškouzující tyto vrstvy
-> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis)
s postupem času vznik nekróz, objevují se subepidermální puchýře
- erytema multiforme minor (HSV)
- erytema multiforme major jsou život ohrožující, nejčastěji reakce na ATB, NSA
- Toxická epidermální nekrolýza
- Steven-Johnsonův syndrom (forma postuhující sliznice)
- Leyellův syndrom - nejtěžší, život ohrožující forma s puchýři a ulceracemi
