Patologie NS obecně

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: == Ischemické poškození == '''GLOBÁLNÍ''' při snížené mozkové perfúzni, systolický tlak pod 50 mmHg (srdeční zástava, šok) glie vydrží víc než neuro…)
Řádka 1: Řádka 1:
 +
 +
== Známky poškození ==
 +
 +
'''NEURONY'''
 +
 +
* viditelné změny již po 12 hodinách (HE)
 +
* scvrknutí těla neuronu
 +
* pyknolýza jádra (kondenzace chromatinu)
 +
* zmizení jadérka
 +
* ztráta Nisslovy substance
 +
* intenzivní eozinofilie (červené neurony)
 +
 +
'''poškození axonů'''
 +
* otok (sferoid, HE, stříbření)
 +
* narušení transportních mechanizmů
 +
* periferní uložení jádra
 +
* zvětšení
 +
* periferní uložení Nisslovy substance
 +
 +
 +
'''ASTROCYTY'''
 +
* hojení nervové tkáně - glióza (jen minimální uplatnění fibrózy, více např. u abscesů, penetrujících poranění a chronických stavech)
 +
* hypertrofie
 +
* hyperplazie
 +
* avětšení jádra
 +
* projasnění cytoplazmy
 +
* '''Rosenthalovy vlákna''' - tlusté, dlouhé, růžové proteinové agregáty, při chronické glióze (a u některých nízkostupňových gliomů)
 +
* '''Corpora amylacea''' - degenerativní změny astrocytů, kulaté, fialové, PAS+
 +
 +
'''OLIGODENDROCYTY'''
 +
* tvoří myelin
 +
* poškození myelinu při roztroušené skleróze
 +
* virové inkluze při progresivní multifokální leukoencefalopatii
 +
 +
 +
'''EPENDYM'''
 +
* poškození ependymových buněk je často spojené s lokální proliferací subependymových astrocytů -> ependymální granulace
 +
* např. u CMV vážně poškozen ependym, viditelné inkluze
 +
 +
== Ischemické poškození ==
== Ischemické poškození ==
 +
oblasti ischemie mohou dojít až do koagulační nekrózy
 +
* '''primární poškození''' - úpkles úrůtoku pod 10-15 ml/100g tkáně/min, kolaps oxidačního metabolismu -> depolarizace membrány -> uvolnění excitačních mediátorů, aktivace receptorů AMPA. NMDA, kainátové. Dojde k influxu Ca<sup>2+</sup> -> nekróza/apoptóza + roli hraje oxidační stres
 +
* '''sekundární poškození''' - 3. - 5. cytotoxický a vazogenní edém
 +
 +
'''GLOBÁLNÍ'''  
'''GLOBÁLNÍ'''  
při snížené mozkové perfúzni, systolický tlak pod 50 mmHg (srdeční zástava, šok)  
při snížené mozkové perfúzni, systolický tlak pod 50 mmHg (srdeční zástava, šok)  
Řádka 12: Řádka 57:
* pyramidové neurony v neokortexu  
* pyramidové neurony v neokortexu  
-
mozek je oteklý, (tlusté gyri, úzké sulci)  
+
mozek je oteklý, (tlusté gyri, úzké sulci, špatně rozpoznatelná šedá hmota od bílé)  
 +
 
 +
 
 +
'''časné změny''' - za 12 - 24 hodin, akutní neuronální změny (červené neurony), infiltrace neutrofily
 +
 
 +
'''subakutní fáze''' - 24 hodin až 2 týdny - nekróza, influx makrofágů, vaskulární proliferace, reaktivní glióza
 +
 
 +
'''reparativní fáze''' - po 2 týdnech odstranění nekrotické tkáně, ztráta organizované struktury CNS, glióza
 +
 
 +
 
 +
'''Infarkty s hraniční zónou''' - klínovité oblasti nekrózy v místech nejvzdálenějších od přívodné tepny, nejrizikovější je předěl povodí a, cerebri anterior a a. cerebri media, nekrotický pás několik cm laterálně od fissura interhemisferalis, často po epizodách hypotense
 +
 
 +
 
 +
'''FOKÁLNÍ - CMP'''
 +
 
 +
3. nejčastější příčina úmrtí
 +
 
 +
okluze arterie vede k ischemii až k nekróze
 +
 
 +
zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kortikomeningeální anastomózy
 +
 
 +
hluboko uložené struktury - thalamus, BG, bílá hmota - mají velmi málo kolaterál
 +
 
 +
klasifikace TOAST:
 +
* aterotrobóza (embolitidy, hemidynamicky)
 +
* kardioembolizační (fibrilace síní)
 +
* lakunární ikty (uzávěr perforujících cév)
 +
 
 +
rizikové faktory:
 +
* kouření
 +
* hypercholesterolemie (statiny snižují riziko CMP)
 +
* kardiopatie (FiS, FOP (foramen ovale patterns), IASA (aneurysma interaurikálního speta), endokarditidy)
 +
* koagulopatie
 +
* hypertenze
 +
* diabetes (je KI pro trombolytickou léčbu)
 +
-> ženy do 35 let, kuřačky s antikoncepcí a migrémou = až 30x větší roziko
 +
 
 +
'''symptomy:'''
 +
* při CMP v karotickém povodé -> hemiparéza, fatická porucha, hemi neglect syndrom...
 +
* při CMP v povodí a. basilaris -> kmenová symptomatologie, porucha zorného pole
 +
* většinou nebolí, nociceptory jsou jen pa proximálním úseku cév, od větvení a. cerebri media už nejsou
 +
'''embolizace''' - častější, tromby ze srdce (AIM, chlopně, síňové fibrilace)
 +
 
 +
'''Dg:'''
 +
* '''CT'''
 +
* nejlepší zobrazovací schopnost má '''DSA''' - digitální subtrakční angiografie
 +
* perfúzní CT
 +
 
 +
'''terapie:''' revaskularizace (i.v. trombolýza - urokináza), dále antiagregancia (ty už potom celý život), antikoagulancia (LMWH)
 +
 
 +
časté i z cév - ateromatózní plaky z karotid
 +
 
 +
nebo paradoxní embolie (časté u dětí)
 +
 
 +
emboly spojedé s kardiochirurgií, emboly jiných materiálů (tumor, tuk, voda)
 +
 
 +
časté u a. cerebri media, karotická bifurkace, a. basilaris
 +
 
 +
vznikají '''nehemoragické infarkty'''
 +
* po 48 hodinách světlé, měkké, oteklé, s nevýraznou hranicí
 +
* po 2 - 10 dnech rosolovitý a drobivý (?!) . zvýraznění zdravé/nekrotické hranice, zbytek mozku zdráv, edematózní
 +
* 10 dnů - 3 týdny - kolikvace, případně tekutinou vyplněná kaverna
 +
* postupně po měsících "reparace" - hypertrofie astrocytů, gliová vlákna, nové kapiláry, pojivová vlákna, maningy ani arachnoidea se do hojení nezapojují
-
'''časné změny''' - za 12 - 24 hodin, akutní neuronální změny
+
'''hemoragické CMP''' - spontánně při hypertenzi, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji do BG, thalamu, ponsu, mozečku, (a. lentikulostriata)
 +
může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické
 +
hematom se časem vstřebá (organizuje) a může dojít ke zlepšení, hematom utlačuje okolní struktury
 +
* čerstvý henatom - uprostřed je krevní sraženina obklopená anoxickými edematózními buňkami + makrofágy, proliferace astrocytů
 +
* staré hematomy - jsou oblasti kavitární destrukce s hnědým lemem

Verze z 14. 9. 2010, 01:06

Známky poškození

NEURONY

  • viditelné změny již po 12 hodinách (HE)
  • scvrknutí těla neuronu
  • pyknolýza jádra (kondenzace chromatinu)
  • zmizení jadérka
  • ztráta Nisslovy substance
  • intenzivní eozinofilie (červené neurony)

poškození axonů

  • otok (sferoid, HE, stříbření)
  • narušení transportních mechanizmů
  • periferní uložení jádra
  • zvětšení
  • periferní uložení Nisslovy substance


ASTROCYTY

  • hojení nervové tkáně - glióza (jen minimální uplatnění fibrózy, více např. u abscesů, penetrujících poranění a chronických stavech)
  • hypertrofie
  • hyperplazie
  • avětšení jádra
  • projasnění cytoplazmy
  • Rosenthalovy vlákna - tlusté, dlouhé, růžové proteinové agregáty, při chronické glióze (a u některých nízkostupňových gliomů)
  • Corpora amylacea - degenerativní změny astrocytů, kulaté, fialové, PAS+

OLIGODENDROCYTY

  • tvoří myelin
  • poškození myelinu při roztroušené skleróze
  • virové inkluze při progresivní multifokální leukoencefalopatii


EPENDYM

  • poškození ependymových buněk je často spojené s lokální proliferací subependymových astrocytů -> ependymální granulace
  • např. u CMV vážně poškozen ependym, viditelné inkluze


Ischemické poškození

oblasti ischemie mohou dojít až do koagulační nekrózy

  • primární poškození - úpkles úrůtoku pod 10-15 ml/100g tkáně/min, kolaps oxidačního metabolismu -> depolarizace membrány -> uvolnění excitačních mediátorů, aktivace receptorů AMPA. NMDA, kainátové. Dojde k influxu Ca2+ -> nekróza/apoptóza + roli hraje oxidační stres
  • sekundární poškození - 3. - 5. cytotoxický a vazogenní edém


GLOBÁLNÍ při snížené mozkové perfúzni, systolický tlak pod 50 mmHg (srdeční zástava, šok)

glie vydrží víc než neurony


oblasti náchylnější k poškození při krátkodobé ischemii:

  • pyramidové buňky Sommerova sektoru (CA1) hipokampu
  • Purkyňovy buňky mozečku
  • pyramidové neurony v neokortexu

mozek je oteklý, (tlusté gyri, úzké sulci, špatně rozpoznatelná šedá hmota od bílé)


časné změny - za 12 - 24 hodin, akutní neuronální změny (červené neurony), infiltrace neutrofily

subakutní fáze - 24 hodin až 2 týdny - nekróza, influx makrofágů, vaskulární proliferace, reaktivní glióza

reparativní fáze - po 2 týdnech odstranění nekrotické tkáně, ztráta organizované struktury CNS, glióza


Infarkty s hraniční zónou - klínovité oblasti nekrózy v místech nejvzdálenějších od přívodné tepny, nejrizikovější je předěl povodí a, cerebri anterior a a. cerebri media, nekrotický pás několik cm laterálně od fissura interhemisferalis, často po epizodách hypotense


FOKÁLNÍ - CMP

3. nejčastější příčina úmrtí

okluze arterie vede k ischemii až k nekróze

zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kortikomeningeální anastomózy

hluboko uložené struktury - thalamus, BG, bílá hmota - mají velmi málo kolaterál

klasifikace TOAST:

  • aterotrobóza (embolitidy, hemidynamicky)
  • kardioembolizační (fibrilace síní)
  • lakunární ikty (uzávěr perforujících cév)

rizikové faktory:

  • kouření
  • hypercholesterolemie (statiny snižují riziko CMP)
  • kardiopatie (FiS, FOP (foramen ovale patterns), IASA (aneurysma interaurikálního speta), endokarditidy)
  • koagulopatie
  • hypertenze
  • diabetes (je KI pro trombolytickou léčbu)

-> ženy do 35 let, kuřačky s antikoncepcí a migrémou = až 30x větší roziko

symptomy:

  • při CMP v karotickém povodé -> hemiparéza, fatická porucha, hemi neglect syndrom...
  • při CMP v povodí a. basilaris -> kmenová symptomatologie, porucha zorného pole
  • většinou nebolí, nociceptory jsou jen pa proximálním úseku cév, od větvení a. cerebri media už nejsou

embolizace - častější, tromby ze srdce (AIM, chlopně, síňové fibrilace)

Dg:

  • CT
  • nejlepší zobrazovací schopnost má DSA - digitální subtrakční angiografie
  • perfúzní CT

terapie: revaskularizace (i.v. trombolýza - urokináza), dále antiagregancia (ty už potom celý život), antikoagulancia (LMWH)

časté i z cév - ateromatózní plaky z karotid

nebo paradoxní embolie (časté u dětí)

emboly spojedé s kardiochirurgií, emboly jiných materiálů (tumor, tuk, voda)

časté u a. cerebri media, karotická bifurkace, a. basilaris

vznikají nehemoragické infarkty

  • po 48 hodinách světlé, měkké, oteklé, s nevýraznou hranicí
  • po 2 - 10 dnech rosolovitý a drobivý (?!) . zvýraznění zdravé/nekrotické hranice, zbytek mozku zdráv, edematózní
  • 10 dnů - 3 týdny - kolikvace, případně tekutinou vyplněná kaverna
  • postupně po měsících "reparace" - hypertrofie astrocytů, gliová vlákna, nové kapiláry, pojivová vlákna, maningy ani arachnoidea se do hojení nezapojují


hemoragické CMP - spontánně při hypertenzi, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji do BG, thalamu, ponsu, mozečku, (a. lentikulostriata)

může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické

hematom se časem vstřebá (organizuje) a může dojít ke zlepšení, hematom utlačuje okolní struktury

  • čerstvý henatom - uprostřed je krevní sraženina obklopená anoxickými edematózními buňkami + makrofágy, proliferace astrocytů
  • staré hematomy - jsou oblasti kavitární destrukce s hnědým lemem
Osobní nástroje