Diabetes Mellitus

Z KulanWiki

Verze z 8. 6. 2010, 04:33

30% pacientů v nemocnici jsou diabetici

8% obyvatelstva

20 - 30% obyvatel starších 60 let

DM1 má 50.000 pacientů

DM2 má 600.000 pacientů

LADA - Late Onset Diabetes, imunitní u dospělých

MODY - jako DM2, ale u mladých

sekundární diabetes - spolu s něčím dalším

• např po odstranění ca pankreatu způsobí i DM
• při hormonální kontraregulaci (Cushing - nadbytek glukokortikoidů)
• často spojené s léky (prednisol, thiazidolová diuretika)
• časté u Prader-Willi

GLUT 4 - insulin dependentní, pro svalové a tukové buňky těla (50% buněk těla)

inzulín také blokuje karnitinový přenašeč FFA do mitochondrie (nevzniká ketoacidóza)

GADA - glutamátdekarboxyláza, zachovává určitou produkci inzulínu u DM1

Komplikace DM

akutní nespecifické

• infekce
• dehydratace

chronické nespecifické

• ateroskleróza (makro-tepny - IM, CMP, ICHDK)
• arterioskleróza (mikro)

akutní specifické - hyperglykémie

delší doba vzniku

pokud dostatek inzulínu tak zablokovaná ketogeneze

ztráta vody, častá hypernatrémie

rehydratace (opatrně aby nevznikl edém mozku) + inzulín (klidně hodně)

CHRONICKÉ

Erdheimova medioskleróza - ukládání mukosubstancí do medie tepenm barvitelné arciánovou modří

katarakta + glaukom - hromadění sorbitolu kvůli změněnému metabolismu Glc a proteinů

diabetická retinopatie - poškození pericytů -> zvýšená propustnost

dochází k exsudaci z kapilár sítnice, vznikají nové kapilárym fibrotizace

sítnice srůstá se sklivcem, tahy, odchlipky, krvácení do sklivce

(laserová koagulace - propálí, zamezí srůstu

[Diabetická nefropatie]]

Diabetická neuropatie

vaskulárně podmíněná neuropatie, z ischemického postižení nervu

u polyneuropatie rozpad myelinu u větších nervů, zvláštní roztrhání u Ranvierových zářezů

jsou postižena motorická i senzorická vláknaa

Dia noha

od kotníku dolů

diabetika vždy prohlédnout zutého, zda nemá defekty (často zatloukají)

klasifikace dle Wagnera:

• 0 - zahojený defekt nebo predispozice
• I - povrchová oděrka
• II - hlouběji do podkoží
• III - až ke kosti, šlaše, díry

Neuropatická - nebolí, lokalizace tam, kde je větší otlak (hlavičky metatarzů, bříška prstů, dorzální metatarzy)

dochází snadněji a častěji k poškození, člověk není tak opatrný při chůzi (zhoršená motoinervace interoseálních svalů, vyřazení klanby nožní)

vyšetření ladičkou (na kost: kotník, tuberositas tibiae)

Feyerovy vlákna na citlivost

chůze jako po mechu, necítí podložu

terapie uvolněním místa defektu - nestoupat, polobota

Ischemická - bolí, dochází k ní tam, kam krev neteče (distální části, prsty, pta)

aterioskleróza, ischemie, noha je bledá a studená

paroxysmální bolesti (v noci, musí se postavit)

bolest při chůzi, musí se zastavit

tep ADP, ATP, a. poplitea, a. femoralis, šelesty

snadno a rychle se šíří infekce

angiografie, revaskularizade, bypass, PTCA + stent

terapie - odstranění nekrózu, ostříhat vše černé a žluté (hnis + nekróza)