Gynekologické nádory

Z KulanWiki

Verze z 18. 4. 2010, 16:23

Nádory zevního genitálu

Kondylomata a vulvární intraepiteliální neoplazie nízkého stupně

původně normální bradavice, které ve vlhkém prostředí mají tendenci být větší než jinde

• kondylomata lata - dnes nečasté, jsou vlhké, nízké, s minimální elevací, objevují se jako sekundární forma syfilis
• kondylomata acuminata - mohou být papilární a vyvýšené, nebo ploché a svraštělé. Většinou jsou mnohočetné, milimetry až centimetry, červeno-růžové až růžovo-hnědé.

Výrazná je perinukleární cytoplazmatická vakuolizace s nukleárním angulárním pleomorfizmem a koilocytóza

to jsou známky infekcí HPV

infekční přenos pohlavně, na penisu se mohou vytvořit obdobné léze

Karcinomy vulvy a vulvární intraepiteliální neoplazie vysokého stupně

asi 3% všech ženských genitálních nádorů, častěji u žen nad 60 let

v 90% spinaliomy, ostatní ak adenokarcinomy, melanomy a bazaliomy

v 90% způsobené HPV

jsou to oblasti leukoplakie, způsobené ztluštěním epitelií, někdy jsou pigmentované.

časem se tyto oblasti transformují do zjevných exofytyckých nebo vředově endofytyckých tumorů

většina HPV+ neoplazií jsou špatně diferenciované spinaliomym zatímco HPV- vykazují dobře diferencované keratinizované skvamózní buňky

po letech nakonec dojde k invazi uzlin a k lymfohematogennímu rozsevu, nebezpečí v závislosti na velikosti a hloubce invaze

Extramamární Pagetova choroba

je to forma intraeipteliálního karcinom

na rozdíl od prsu je u vulvární Pagetovy choroby většinou výskyt bez podkladu karcinomu

vzhled červeých šupin s krustami plaků a může vypadat jako zánětlivá dermatóza

velké epiteloidní Pagetovy buňky infiltrují epitel s hojnou grtanulární cytoplazmou a příležitostnými vakuolami s mucinem (PAS+)

většinou vydrží několik let bez invaze

Sarcoma botryoides

embryonální rabdomyosarkom, extrémně vzácná primární forma vaginálního nádoru

výskyt u dětí do let, může být také jinde, v močovém měchýři, žlučovodech

tvoří měkké polypoidní útvary

Nádory cervixu

karcinomy cervixu jsou stále jedna z nejčastějších příčin úmrtí spojených s rakovinou u žen, zvláště v rozvojových zemích

CIN - cervikální intraepiteliální neoplazie

po zavedení pap-smearu (papanicolau), což je nejúspěšnější screeningová metoda, se incidence výrazně snížila.

V zemích s pravidelným screeningem je mortalita snížena až o 99%.

Téměř všechny invazivní cervikální dlaždicobuněčné karcinomy vznikají z prekurzorových epiteliálních změn - CIN.

(ale ne všechny CIN se transformují v maligní formy)

čím vyšší stupeň, tím pravděpodobnější přestup, ale často ani vyšší stupně se v karcinom netransformují

z nižšího stupně se může vyvinout vyšší, nebo vyšší může vzniknout z ničeho nic (záleží na typu HPV)

histologicky se prekancerózní změny stupňují:

CIN I - mírná dysplázie - plochý kondylom, koilocytotické změny jsou hlavně v pocrchových vrstvách epitelií

koilocytóza je tvořena nukleární hyperchromazií a angulací s perinukleární vakuolizací, způsobená vlivem HPV.

CIN II - střední dysplázie - má dysplázii mnohem výrzanější s maturací keratinocytů ve střední třetině epitelu

je spojeno s určitým stupněm změn buněk, změny velikosti buněk a jader, heterogenita chromatinu, mitózy nad bazální vrstvu, rozšiřující se do střední třetiny epitelu

Povrchová vrstva buněk má určitý stupeň diferenciace a v některých případech má koilocytotické změny

CIN III - výrazná dysplázie a CIS (carcinoma in situ) ještě větší variace ve velikostech a tvarech buněk, znatelná heterogenita chromatinu, rozházené organizování buněk, normální nebo nenormální mitózy

tyto změny postihují všechny vrstvy epitelu a jsou charakterizované ztrátou maturace

diferenciace povrchových buněk i koilocytotické změny už většinou vymizely,

nicméně cytologicky současný (Bethesda) systém rozděluje prekancerózní léze jen do dvou skupin

• low grade SIL (squamous intraepithelial lesions) - což odpovícá CIN I a plochým kondylomatům
• high grade SIL - CIN II a CIN III

CIN se vyskytuje nejvbíce kolem 30 let, ale invazivní karcinom až později, kolem 45

Faktory zvyšující riziko vzniku CIN a invazivního karcinomu:

• časný nástup pohlavního života (je vzácný u panen)
• mnoho sexuálních partnerů
• partner s mnoho partnerkami
• perzisterntní infekce "high risk" HPV (HPV je přítomen skoro úplně u všech CIN i invazivních karcinomů)

očkování proti HPV je velice úspěšné proti infekci HPV a tedy i proti karcinomu cervixu

ženy s negativním testem na přítomnost HPV jsou mají extrémně nízké riziko vzniku CIN

Zhoubné nádory vaječníků

25% gynekologických nádorů

rizikovými faktory vysoký věk, vyšší konzumace tuků,

protektivní faktory - užívání hormonální antikoncepce, těhotenství, laktace

symptomy pozdní diagnostika onemocnění, do té doby asymptomatické

pouze germinální nádory mají nástup bolestí brzo

bolest je většinou akutní způsobená torzí nebo rupturou adnexálního tumoru

pocity plnosti a břišní dyskomfort jsou nejčastěji obtíže při epiteliálních nádorech, mohou být v souvislosti s tvorbou ascitu, který může být prvním symptomem pokročilého ovariálního karcinomu

může se objevit vaginální krvácení

Dg krev - Ca 125, AFP, β-HCG

nativní RTG může zobrazit kalcifikace u zralého teratomu

histopato

nejednotná skupina zhoubných nádorů ovaria, během embryo vývoje se ovarium vytváří z několika odlišných struktur, všechny se mohou stát zdrojem zhoubného bujení

• nádory z povrchních epitelových buněk (90%)- vznik z povrchového epitelu ovaria odvozeného z primitivního mezodermu. Zárodečné pohlavní buňky migrují během svého vývoje z endodermu žloutkového váčku a ovariální stroma se vyvíjí z mezenchymu.'

- adenokarcinomy - serózní(nejvíc), mucinózní, endometroidní, typ z jasných buněk

• nádory odvozené z gonádového stromatu (nejčastější je nádor z granulomatózních buněk)
• germinální nádory ze zárodečných buněk (dysgerminom, teratom, tumor endodermálního sinu, embryonální karcinom, choriokarcinom a smíšené formy)

chirurgie - primární a základní léčebná metoda,