Ledviny obecně

Z KulanWiki

Verze z 31. 3. 2010, 15:00

Anurie - méně moči než 200 ml / 24 hodin

Oligurie - méně než 700 ml moči / 24 hodin - často při poruše glomerulů zánětem nebo ucpáním, ucpání tubulu odloupanými buňkami nebo poškozením celého nefronu

Diuréza - množství moči vyloučené za 24 hodin

Hypostenurie - specifická hmotnost moči je nižší než specifická hmotnost plazmy. Většinou důsledek nedostatku ADH

Izostenurie - specifická hmotnost moči se rovná specifické hmotnosti plazmy (1011) a ledviny ji nedokážou změnit. Příznak selhávání ledvin

Nykturie - častější močení v noci (častý u pacientů se sníženým počtem funkčních nefronů (časný příznak selhávání ledvin). Také časný příznak srdečního selhávání (v leže zvýšený žilní návrat, zvýší se sekrece NAF, pokud srdce nezvládá krev přečerpat, NAF zvýší prokrvení ledvin (a dřeně taky). Ledviny jsou více prokrvené než přes den také vzhledem ke svalovému klidu ve spánku.

Azotemie - zvýšený BUN a kreatinin, většinou spojován se sníženou glomerulární filtrací

Prerenální azotemie - při hypoperfuzi ledvin je snížená GF

Postrenální azotemie - při obstrukci ureterů

Urikémie - zvýšená koncentrace kyseliny močové v plazmě

Urémie - zvýšená koncentrace močoviny v plazmě. je to také klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)

Následují sekundární projevy:

• uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny sliznicemi, trvalá nauzea
• neuromuskulární (periferální neuropatie)
• uremická difúzní fibrinózní perikarditida
• edém mozku
• uremická pneumonie
• tracheitida (dech páchne močí)
• pseudomembranózní gastritida
• anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO)
• osteomalacie, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza
• prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?)
• na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním

• hromadí se také draslík - velmi nebezpečné (zástava srdce)

Akutní renální syndrom - glomerulární syndrom s náhlým nástupem, většinou mu dominuje viditelná hematurie s mírnou až střední proteinurií, azotemií, otokem a hypertensí (klasické projevy poststreptokokové glomerulonefritidy)

Nefrotický syndrom - glomerulární syndrom charakterizovaný těžkou proteinurií (nad 3,5 g/den), hypoalbuminémie, závažný edém, hyperlipidémie, lipidurie

Asymptomatická hematurie nebo proteinurie - nebo kombinace, většinou projev mírných glomerulárních abnormalit

Rychle progredující glomerulonefritida - způsobí ztrátu renálních funkcí během několika dnů nebo týdnů, projevuje se mikroskopickou hematurií, dysmorfickými červenými krvinkami, ERY v močovém sedimentu, mírná až střední proteinurie

Akutní renální selhání - dominuje mu oligurie nebo anurie s nedávno předcházející azotemií, porucha minerálů. Může být následkem glomerulárního poškození (srpkoitá glomerulonefritida), intersticiální poranění, cévní poškození (trombotická mikroangiopatie), nebo akutní tubulární nekróza. Vyvíjí se rychle, během dnů až týdnů. Při adekvátní terapii většinou dojde k obnově renálních funkcí

Chronické renální selhání - (chronická renální insuficience) charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie, je to poslední stádium všech chronických nemocí. Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace. Nevratné selhání se projevuje urémií

Infekce močových cest - charakterizována bakteriurií a pyurií (bakterie a leukocyty v moči), nemusí být symptomatické, může postihnou ledviny (pyelonefritida) nebo močový měchýř (cystitida).

klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává

Inulin se nevstřebává, možné ho použít pro zjištění clearance ledvin

nejdůležitějším regulátorem tvorby a sekrece aldosteronu je angiotensin II, je to nejsilnější vazokonstriktor

zdravá ledvina snadněji zvládne nadbytek vody než její nedostatek, těžce postižené ledviny jsou ale citlivé na převodnění

adaptace ledviny na respirační acidózu prostřednictvím stimulace aktivity glutaminázy v proximálním tubulu ledvin, výsledkem je větši nabídka amoniaku, který ve sběrných kanálcích vychytává ionty a tím zvyšuje celkové množství secernovaných H⁺ (tato adaptace trvá 3 - 5 dní) (současněse zvýší nabídka glutaminu z jater)

adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím alkalizují vnitřní prostředí). Nutný dostatek chloridů (např. po zvracení je chloridů málo)