Ledvinné kameny

Z KulanWiki

Verze z 7. 3. 2010, 07:53

Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v kanálcích ledvin

většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku

při průchodu kamemu se ureter začne stahovat - snaží se kámen vypudit

stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků..

jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím

asi 80% ledviných kamenů je složeno z kalcium oxalátu spojeného s kalcium fosfátem

dalších 10% je z magnezium-amonium-fosfátu

a zbylé jsou močovinové nebo cystinové kameny

vždy je ale přítomna organická matrix mukoproteinů, tvořící asi 2,5% váhy kamenů

nejzásadnějším mechanizmem je zvýšená koncentrace moči, ve které se vysráží jednotlivé složky

50% pacientů s hyperkalciurií nemá hyperkalciémii (většinou se vápník ve velkých množstvích absorbuje ze střeva a rychle se vyloučí močí

5 - 10% hyperkalciémii má (hyperPTH, intoxikace vitaminem D, sarkoidóza)

vysoké pH podporuje krystalizaci kalciových fosfátů

u struvitů - magnezium-amonium fosfátových kamenů je příčinou trvale alkalická moč spojené s infekcí horních cest močových

především ureu štěpící proteus vulgaris a stafylokoky predisponují ke vzniku kamenů

bakterie a uvolněné buňky tubulů můžou sloužit jako základ kamenů

dna, leukémie vedou ke zvášeným hladinám kyseliny močové

nízké pH zvyšuje pravděpodobnost vzniku kamenů z kyseliny močové

inhibitory vzniku kamenů - Tamm-Horsfall protein, osteopontin, pyrofosfát, mukopolysacharidy, difosfonáty, glykoprotein nefrokalcin

v asi 80% jsou kameny unilaterálně, často v pánvičkách a kališích, nebo i v měchýři

povrch kamenů hladký nebo členitý

příležitostně vede vysrážení solí k formaci kalikulu tvaru jeleního parohu, masivní velikost (většinou magnezium-amonium fosfát)