Maligní nádory kůže

Z KulanWiki

Verze z 27. 2. 2010, 22:58

bazaliomy a spinocelulární karcinomy kůže jsou nejčastěji se vyskytujícími nádory v populaci (16% všech nádorů)

Bednářův nádor - pigmentovaný semimaligní storiformní neurofibrom

Spinocelulární karcinom - spinaliom

na kůži vystavené UV B záření, většinou u starších lidí (90% vzniká na kůži vystavené slunci)

zvýšený výskyt u expozic karcinogenů (ropa, dehet, arze, kadmium, pesticidy)

predispozice v chronických vředech (v bércovém vředu, pokud má jinou strukturu..), staré popáleniny, píštěle, chronická drenáž.. (tyto nádory se chovají nevyzpytatelně)

velmi časté u Xeroderma pigmentosum (Ar, defekt reparace DNA), u mutací p53, u RAS mutací

u imunosuprimovaných (chemoterapie, transplantace)

radiace - také může mít za následek vznik karcinomu

Bowenova dermatóza - považuje se za carcinoma in situ

velmi atypické buňky ve všech vrstvách epidermis, morfologie je široká, u všech ale je nějaká forma keratinizace

léze jsou obvykle ulcerózní, mohou být i exofytycké

vznika keratinových perel

invazivita, když se dostanou skrz bazální membránu

pravděpodobnost metastazování záleží na tloušťce a stupni invazivity do dermis

invazivní spinocelulární karcinomy mají různou míru diferenciace, od vysoce keratinizovaných uzlíků po vysoce anaplastické oválné buňky s ložiskovými nekrózami s dyskeratózou (keratinizace jen jedné řádky buněk)

spinocelulární karcinom in situ - ostře ohraničený, červený s šupinatými plaky, může vředovatět

Invazivní spinocelulární karcinomy jsou často rozpoznány dokud jsou malé a resektabilní, méně než 5% již má metastázy do regionálních uzlin při diagnóze

Spinocelulární karcinom sliznice jsou obecně mnohem agresivnější (ústa, jícen, plíce, ca ret, hrtan)

Bazocelulární karcinom - bazaliom

pomalu rostoucí nádor, lokálně destruktivní, který zřídka metastazuje

nejčastěji na kůži vystavené slunci, u světlých lidí

zvýšený výskyt u imunosuprimovaných

nevyskytuje se na sliznicích

nádorové buňky připomínají buňky str. basale

1. nodulárně ulcerózní - nejčastější, výskyt hlavně v obličeji ve formě papuly voskovitého vzhledu, některé léze mohou být pigmentované. Šíří se do plochy i do hloubky, tvoří uzlíčky a ostrůvky bazofilních buněk s hyperchromními jádry, může vředovatět, usurovat chrupavky a kost - ulcus rhodens. Pokud je špatně léčen, vede k četným deformacím obličeje, může postihnout i důležité orgány hlavy a krku. Metastazuje vzácně

2. Superficiální - multifokální růstobvykle na trupu, často mnohočetně. Vytváří načervenalé skvrny s oblastmi hnědé či černé pigmentace

3. Sklerotizující - vzniká obvykle v obličeji, léze připomínají jizvy a mají batvu slonoviny. V bezprostředním okolí vzniká fibróza

4. cystycký - podléhá centrální degeneraci a vytváří cysty. Je vzácný

papuluy často obsahující prominentní dilatované subepidermální névy (teleangiektázie)

některé obsahují melanin

pokročilé léze mohou ulcerovat, případně až invaze do cév

Melanomy

neuroektodermální nádor, méně častý, ale nebezpečnější než bazocelulární nebo spinocelulární karcinom

většinou na slunci vystavené kůži , ale výsky také v očích, anogenitální sliznici, jícnu, memingách (to vše jsou místa, kam během embryogeneze migrují melanocyty z neurální lišty)

melanom je především onemocnění bílé rasy, hlavním faktorem vziku je UV-B

(potencionálně karcinogenní je PVC)

na podkladě dysplastického névu vzniká v asi 25 - 30%

dysplastický névus má obvykle vzhled oválného, nad okolní kůži lehce vyvýšeného ložiska, ohraničení oproti okolí není přesné

periferní části névu mívají spíše červenohnědé zbarvení, centrální části bývají tmavě pifmentované

častý je vzhled sázeného vejce, kdy centrální, tmavěji zbarvená část névu je více vyvýšená než periferní oblasti

Dysplastické névy se vyskytují i na slunci neexponovaných částech těla

nejprve radiální růst, horizontálně v epidermis a vrchních vrstvách dermis

později začne růst vertikálně, do hloubky dermis, vznik nodulu, prominentní, může být ulcerace (zhoršuje prognózu)

Breslow - měří se hloubka invaze v mm pod str. granulare

Clark - mikrostaging rozdělující stádia podle hloubky invaze

metastázy do uzlin, velmi často však ve stejné době dochází i k hematogennímu šíření - do jater, plic, CNS

jednotlivé buňky melanomu jsou větší než buňky névů, mají velké jádro

důležitá je jakákoliv změna tvaru, barvy, velikosti, k upřesnění diagnózy pomůže vyšetření exprese S-100 proteinu nádorovými buňkami (marker buněk neuroektodermálního původu)

terapie - základem je chirurgická excize, důležitá je hloubka excize, která musí být provedena až na povrchovou svalovou fascii, s úplným odstraněním podkožního tuku