URO traumata - Historie editací

Kulan: /* PORANĚNÍ URETRY */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:25:35 GMT

PORANĚNÍ URETRY

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:25
Řádka 130:		Řádka 130:
	trendem je v první době punkční epicystostomie, sutura uretry se provádí odloženě o 2 – 3 měsíce (menší % komplikací)		trendem je v první době punkční epicystostomie, sutura uretry se provádí odloženě o 2 – 3 měsíce (menší % komplikací)

		+	cílem terapie je derivace moči s minimálním vlivem na dlouhodobé komplikace (striktury, inkontinence a erektilní dysfunkce)

-	~~'''~~poranění ~~přední uretry'''~~	+	primární chirurgická revize je doporučována v případě výrazné prostato-membranózní dislokace, závažného poranění hrdla močového měchýře, současného cévního poranění či rektálního poranění

-	~~nejčastěji při nárazu na perineum (pád obkročmo na zábradlí, kopnutní...), poranění penilní uretry při fraktuře penisu~~

-	~~klinicky uretrorhagie, nemožnost močit, bolesti na perineu, otok, hematom, zobrazení uretrografií~~

-	~~komplikace: striktura~~ uretry~~, uretrokutánní píštěl~~	+	'''poranění přední uretry'''

		+	nejčastěji při nárazu na perineum (pád obkročmo na zábradlí, kopnutní...), poranění penilní uretry při fraktuře penisu

-	~~cílem terapie je derivace~~ moči ~~s minimálním vlivem na dlouhodobé komplikace (striktury, inkontinence~~ a ~~erektilní dysfunkce)~~	+	ruptura uretry nepřesahujíc Buckovu fascii vede k rozprostření moči a krve podél těla penisu ve tvaru "rukávu"

-	~~suprapubická derivace a odložená operace mají lepší výsledky než časná revize a sutura~~	+	klinicky uretrorhagie, nemožnost močit, bolesti na perineu, otok, hematom, zobrazení retrográdní uretrografií

-	~~primární chirurgická revize je doporučována v případě výrazné prostato-membranózní dislokace~~, ~~závažného poranění hrdla močového měchýře~~, ~~současného cévního poranění či rektálního poranění~~	+	ruptura uretry s extravazací moči, krve nebo hnisu do skrota je ohraničena Collesovou fascii. To vytváří na perineu charakteristický motýlový obrazec
		+
		+	komplikace: striktura uretry, uretrokutánní píštěl

Kulan: /* PORANĚNÍ PENISU */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:22:53 GMT

PORANĚNÍ PENISU

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:22
Řádka 160:		Řádka 160:
	* konservativní – klid, analgesie, studený obklad		* konservativní – klid, analgesie, studený obklad
	* operační – sutura tunica albuginea		* operační – sutura tunica albuginea
		+
		+
		+	'''natržení ligamentum suspensorium penis'''
		+
		+	náhlé prudké ohnutí penisu kaudálním směrem během pohlavního styku
		+
		+	Žádný hematom ani otok
		+
		+	Léčba- chirurgická
		+
	== Traumatická ruptura ženské uretry ==		== Traumatická ruptura ženské uretry ==
	'''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mobilita pánevního dna), vzácné. Nejčastější příčinou traumatického poškození uretry jsou iatrogenní léze – instrumentální vyšetření, gynekologické operace a porody.		'''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mobilita pánevního dna), vzácné. Nejčastější příčinou traumatického poškození uretry jsou iatrogenní léze – instrumentální vyšetření, gynekologické operace a porody.

Kulan: /* PORANĚNÍ URETRY */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:22:29 GMT

PORANĚNÍ URETRY

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:22
Řádka 116:		Řádka 116:
	* přeplněný močový měchýř (resistence nad sponou)		* přeplněný močový měchýř (resistence nad sponou)

-	diagnostika – anamnesa (mechanismus úrazu), ~~fysikální~~ vyšetření (resistence nad sponou), indagace per rectum (~~vysoko~~ uložená~~, pohyblivá prostata~~), RTG pánve, uretrografie ~~(únik KL)~~	+	diagnostika – anamnesa (mechanismus úrazu), fyzikální vyšetření (resistence nad sponou), indagace per rectum (prostata je uložená výše než je její normální anatomická poloha a "plave"), RTG pánve, retrográdní uretrografie je indikována u všech pacientů s podezřením na poranění uretry

	'''cévkování je kontraindikováno'''		'''cévkování je kontraindikováno'''
Řádka 129:		Řádka 129:

	trendem je v první době punkční epicystostomie, sutura uretry se provádí odloženě o 2 – 3 měsíce (menší % komplikací)		trendem je v první době punkční epicystostomie, sutura uretry se provádí odloženě o 2 – 3 měsíce (menší % komplikací)
-


Řádka 140:		Řádka 139:
	komplikace: striktura uretry, uretrokutánní píštěl		komplikace: striktura uretry, uretrokutánní píštěl

-	~~léčba:~~	+
		+	cílem terapie je derivace moči s minimálním vlivem na dlouhodobé komplikace (striktury, inkontinence a erektilní dysfunkce)
		+
		+	suprapubická derivace a odložená operace mají lepší výsledky než časná revize a sutura
		+
		+	primární chirurgická revize je doporučována v případě výrazné prostato-membranózní dislokace, závažného poranění hrdla močového měchýře, současného cévního poranění či rektálního poranění
		+
		+
	* kontuse – cévka na týden, ATB		* kontuse – cévka na týden, ATB
	* ruptura – operační revise s uretrorafií (resekce okrajů, sutura), při ztrátě nad 2 cm marsupialisace a ve druhé době on-lay plastika		* ruptura – operační revise s uretrorafií (resekce okrajů, sutura), při ztrátě nad 2 cm marsupialisace a ve druhé době on-lay plastika
		+
	== PORANĚNÍ PENISU ==		== PORANĚNÍ PENISU ==
	'''fraktura penisu'''		'''fraktura penisu'''

Kulan: /* Poranění močového měchýře */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:15:14 GMT

Poranění močového měchýře

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:15
Řádka 79:		Řádka 79:
	2.) extraperitoneální		2.) extraperitoneální

-	nejčastěji zraňován je apex (vertex) a laterální stěna měchýře, ~~často jako~~ komplikace zlomenin malé pánve~~, iatrogenně~~	+	nejčastěji zraňován je apex (vertex) a laterální stěna měchýře,
		+
		+	90% komplikace zlomenin malé pánve (ale jen 10 % všech pacientů s pánevní frakturou)

	90% traumat močového měchýře v důsledku dopravních nehod		90% traumat močového měchýře v důsledku dopravních nehod

Kulan: /* Poranění močového měchýře */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:09:49 GMT

Poranění močového měchýře

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:09
Řádka 80:		Řádka 80:

	nejčastěji zraňován je apex (vertex) a laterální stěna měchýře, často jako komplikace zlomenin malé pánve, iatrogenně		nejčastěji zraňován je apex (vertex) a laterální stěna měchýře, často jako komplikace zlomenin malé pánve, iatrogenně
		+
		+	90% traumat močového měchýře v důsledku dopravních nehod

	pozdní komplikace: urgence, inkontinence		pozdní komplikace: urgence, inkontinence
Řádka 89:		Řádka 91:
	* hematurie (mikro-, makro-)		* hematurie (mikro-, makro-)
	* u intraperitoneálních bolesti břicha, peritoneální příznaky		* u intraperitoneálních bolesti břicha, peritoneální příznaky
-	* hlavní vyšetření je ~~cystouretrografie~~ (náplň močového měchýře KL – únik tekutiny do peritonea nebo ~~ex-traperitoneálně~~), nejde-li zavést cévku, jde o poranění uretry – náplň měchýře suprapubicky	+	* '''hlavní vyšetření je cystografie''' (náplň močového měchýře kontrastní látkou – únik tekutiny do peritonea nebo extraperitoneálně), nejde-li zavést cévku, jde o poranění uretry – náplň měchýře suprapubicky


	'''léčba:'''		'''léčba:'''
	* 1.)intraperitoneální ruptury – vždy operační revise (odsátí moči, proplach a drainage peritoneální dutiny), sutura stěny měchýře ve dvou vrstvách (stehy nesmí zasahovat do lumen – lithiasa)		* 1.)intraperitoneální ruptury – vždy operační revise (odsátí moči, proplach a drainage peritoneální dutiny), sutura stěny měchýře ve dvou vrstvách (stehy nesmí zasahovat do lumen – lithiasa)
-	* 2.) extraperitoneální ruptury – menší – ATB a derivace moči (cévka, suprapubicky), drain perivesikálně, větší – operační revise a sutura	+	* 2.) extraperitoneální ruptury – menší – ATB a derivace moči (cévka, suprapubicky), drain perivesikálně, větší – operační revise a sutura
		+
	== PORANĚNÍ URETRY ==		== PORANĚNÍ URETRY ==
	1.) poranění zadní uretry (část intramurální, prostatická, membranosní)		1.) poranění zadní uretry (část intramurální, prostatická, membranosní)

Kulan: /* Poranění pánvičky a močovodu */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:06:53 GMT

Poranění pánvičky a močovodu

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:06
Řádka 57:		Řádka 57:
	poranění pánvičky a močovodu jsou nejčastěji iatrogenního původu (endourologie, břišní a gynekologické operace)		poranění pánvičky a močovodu jsou nejčastěji iatrogenního původu (endourologie, břišní a gynekologické operace)

-	klinicky bolesti v zádech, hematurie, ~~dg. UZ,~~ vylučovací nebo ascendentní ~~urografií~~	+	ureter je nejméně často poraněnou částí urogenitálního traktu (malý kalibr, vysoká mobilita, chráněn zádovými svaly a retroperitoneálním tukem)
		+
		+	při pádech a deceleračních poraněních může dojít k odtržení ureteru od pánvičky
		+
		+	klinicky bolesti v zádech, hematurie,
		+
		+	Dg - '''vylučovací nebo ascendentní urografie'''


Řádka 66:		Řádka 72:
	kompletní přerušení močovodu – operační revise a anastomosa (ev. reimplantace do močového měchýře)		kompletní přerušení močovodu – operační revise a anastomosa (ev. reimplantace do močového měchýře)

-	podvaz močovodu – nefrostomie, po 3 měsících resekce a anastomosa (ureterorafie)	+	podvaz močovodu – nefrostomie, po 3 měsících resekce a anastomosa (ureterorafie)
		+
	== Poranění močového měchýře ==		== Poranění močového měchýře ==
	1.) intraperitoneální		1.) intraperitoneální

Kulan: /* Poranění ledvin */

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 22:03:37 GMT

Poranění ledvin

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 22:03
Řádka 28:		Řádka 28:

	'''klinický obraz a diagnostika'''		'''klinický obraz a diagnostika'''
-	* ~~lumbalgie, v moči~~ může být nález ~~normální (~~hypoperfuse ledvin, odtržení hilu~~...~~) ~~nebo je mikro- až makro-hematurie,~~ při pasáži koagul renální kolika, těžké ruptury – až šokový stav	+
		+	* '''hematurie''' 95% (ale může být i normální nález v moči - hypoperfuse ledvin, odtržení hilu)
		+	* lumbalgie
		+	* při pasáži koagul renální kolika, těžké ruptury – až šokový stav

	zobrazení:		zobrazení:
Řádka 40:		Řádka 43:
	* 2.)miniinvasivní – perkutánní drainage (vypuštění hematomu nebo urinomu) pod kontrolou UZ		* 2.)miniinvasivní – perkutánní drainage (vypuštění hematomu nebo urinomu) pod kontrolou UZ
	* 2.)chirurgická – operační revise (vypuštění hematomu nebo urinomu, sutura parenchymu, pólová resekce, rekonstrukce dutého systému, nefrektomie – nutno přesvědčit se o přítomnosti druhé ledviny)		* 2.)chirurgická – operační revise (vypuštění hematomu nebo urinomu, sutura parenchymu, pólová resekce, rekonstrukce dutého systému, nefrektomie – nutno přesvědčit se o přítomnosti druhé ledviny)
		+
		+	Indikace k chirurgické léčbě:
		+	* nekontrolovatelné krvácení
		+	* expandující, pulsující nebo neohraničený hematom
		+	* renovaskulární poranění
		+	* nezobrazení parenchymu při IVU a CT
		+	* všechna penetrující poranění vyžadují operační revizi
		+	* závažná extravazace moči

	== Poranění pánvičky a močovodu ==		== Poranění pánvičky a močovodu ==

Kulan v 18. 3. 2012, 21:48

Kulan — Sun, 18 Mar 2012 21:48:51 GMT

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 21:48
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	== Poranění ledvin ==
		+	'''zavřená (tupá)''':
		+	* kontuse
		+	* akcelaerace/decelerace

		+
		+	'''otevřená''' – střelná, bodná
		+
		+	'''iatrogenní''' (po LERV, PEK, URS, renální biopsii)
		+
		+
		+	'''stupně poranění:'''
		+	* 1.) kontuse (zhmoždění)
		+	* 2.) ruptura (roztržení parenchymu)
		+	** subkapsulární hematom
		+	** komunikace s dutým systémem (masivní hematurie)
		+	** perirenální hematom – ruptura proniká fibrosním pouzdrem
		+	** pararenální hematom – ruptura proniká i Gerotovou fascií
		+	** urinom – ruptura přes fibrosní pouzdro i do dutého systému – únik moče do obalů ledviny
		+	* 3.) lacerace
		+	* 4.) avulse (odtržení hilových cév)
		+
		+	'''komplikace:'''
		+	* perirenální a pararenální hematom (může zinfikovat)
		+	* urinom (může zinfikovat)
		+	* zajizvení močovodu (hydronefrosa, pyonefrosa)
		+	* hypertense z ischemického parenchymu
		+
		+	'''klinický obraz a diagnostika'''
		+	* lumbalgie, v moči může být nález normální (hypoperfuse ledvin, odtržení hilu...) nebo je mikro- až makro-hematurie, při pasáži koagul renální kolika, těžké ruptury – až šokový stav
		+
		+	zobrazení:
		+	* UZ
		+	* CT
		+	* vylučovací urografie (u poranění odvodného systému)
		+	* angiografie
		+
		+	terapie:
		+	* 1.)konservativní (až 98 %) – klid, hydratace, ledování boku, observace
		+	* 2.)miniinvasivní – perkutánní drainage (vypuštění hematomu nebo urinomu) pod kontrolou UZ
		+	* 2.)chirurgická – operační revise (vypuštění hematomu nebo urinomu, sutura parenchymu, pólová resekce, rekonstrukce dutého systému, nefrektomie – nutno přesvědčit se o přítomnosti druhé ledviny)
		+
		+	== Poranění pánvičky a močovodu ==
		+	při poranění odvodného systému dochází k úniku moči, opouzdřením vzniká urinom
		+
		+	poranění pánvičky a močovodu jsou nejčastěji iatrogenního původu (endourologie, břišní a gynekologické operace)
		+
		+	klinicky bolesti v zádech, hematurie, dg. UZ, vylučovací nebo ascendentní urografií
		+
		+
		+	léčba (zásada – evakuovat urinom, zajistit derivaci moči, ATB profylaxe)
		+
		+	částečné lese – pig tail katetr, ev. nefrostomie
		+
		+	kompletní přerušení močovodu – operační revise a anastomosa (ev. reimplantace do močového měchýře)
		+
		+	podvaz močovodu – nefrostomie, po 3 měsících resekce a anastomosa (ureterorafie)
		+	== Poranění močového měchýře ==
		+	1.) intraperitoneální
		+
		+	2.) extraperitoneální
		+
		+	nejčastěji zraňován je apex (vertex) a laterální stěna měchýře, často jako komplikace zlomenin malé pánve, iatrogenně
		+
		+	pozdní komplikace: urgence, inkontinence
		+
		+
		+	'''klinický obraz a diagnostika'''
		+	* bolest za sponou a v podbřišku, stupňující se při palpaci
		+	* hematom v podbřišku
		+	* hematurie (mikro-, makro-)
		+	* u intraperitoneálních bolesti břicha, peritoneální příznaky
		+	* hlavní vyšetření je cystouretrografie (náplň močového měchýře KL – únik tekutiny do peritonea nebo ex-traperitoneálně), nejde-li zavést cévku, jde o poranění uretry – náplň měchýře suprapubicky
		+
		+
		+	'''léčba:'''
		+	* 1.)intraperitoneální ruptury – vždy operační revise (odsátí moči, proplach a drainage peritoneální dutiny), sutura stěny měchýře ve dvou vrstvách (stehy nesmí zasahovat do lumen – lithiasa)
		+	* 2.) extraperitoneální ruptury – menší – ATB a derivace moči (cévka, suprapubicky), drain perivesikálně, větší – operační revise a sutura
		+	== PORANĚNÍ URETRY ==
		+	1.) poranění zadní uretry (část intramurální, prostatická, membranosní)
		+	2.) poranění přední uretry (část spongiosní)
		+	3.) iatrogenní poranění
		+
		+	- může jít o kontusi, parciální nebo úplnou rupturu
		+
		+	'''Poranění zadní uretry'''
		+
		+	nejčastěji součást traumat pánve (střižný mechanismus)
		+
		+	klasická trias:
		+	* uretrorhagie
		+	* nemocný se nemůže vymočit
		+	* přeplněný močový měchýř (resistence nad sponou)
		+
		+	diagnostika – anamnesa (mechanismus úrazu), fysikální vyšetření (resistence nad sponou), indagace per rectum (vysoko uložená, pohyblivá prostata), RTG pánve, uretrografie (únik KL)
		+
		+	'''cévkování je kontraindikováno'''
		+
		+	komplikace: striktura uretry, erektilní dysfunkce, inkontinence
		+
		+	léčba:
		+
		+	kontuse – cévka na 14 dní
		+
		+	ruptura – operační revise (evakuace hematomu, zástava krvácení, drainage prevesikálního prostoru, odstranění kostních fragmentů, osteosynthesa pánve), anastomosa uretry end-to-end
		+
		+	trendem je v první době punkční epicystostomie, sutura uretry se provádí odloženě o 2 – 3 měsíce (menší % komplikací)
		+
		+
		+
		+	'''poranění přední uretry'''
		+
		+	nejčastěji při nárazu na perineum (pád obkročmo na zábradlí, kopnutní...), poranění penilní uretry při fraktuře penisu
		+
		+	klinicky uretrorhagie, nemožnost močit, bolesti na perineu, otok, hematom, zobrazení uretrografií
		+
		+	komplikace: striktura uretry, uretrokutánní píštěl
		+
		+	léčba:
		+	* kontuse – cévka na týden, ATB
		+	* ruptura – operační revise s uretrorafií (resekce okrajů, sutura), při ztrátě nad 2 cm marsupialisace a ve druhé době on-lay plastika
		+	== PORANĚNÍ PENISU ==
		+	'''fraktura penisu'''
		+
		+	ruptura tunica albuginea (popř. Buckova fascie – fascia penis profunda) při erekci – násilná flexe, ve 20 % navíc poraněna přední uretra, komplikací je tzv. kurvatura penisu
		+
		+	klinicky - prasknutí, bolest, okamžitá ztráta erekce, otok, hematom
		+
		+	léčba:
		+	* konservativní – klid, analgesie, studený obklad
		+	* operační – sutura tunica albuginea
	== Traumatická ruptura ženské uretry ==		== Traumatická ruptura ženské uretry ==
	'''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mobilita pánevního dna), vzácné. Nejčastější příčinou traumatického poškození uretry jsou iatrogenní léze – instrumentální vyšetření, gynekologické operace a porody.		'''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mobilita pánevního dna), vzácné. Nejčastější příčinou traumatického poškození uretry jsou iatrogenní léze – instrumentální vyšetření, gynekologické operace a porody.

Kulan: Založena nová stránka: == Traumatická ruptura ženské uretry == '''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mob…

Kulan — Mon, 12 Mar 2012 22:15:28 GMT

Založena nová stránka: == Traumatická ruptura ženské uretry == '''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mob…

Nová stránka

== Traumatická ruptura ženské uretry ==
'''Epidemiologie''': Poranění ženské uretry je, díky jejímu anatomickému uspořádání (délka, uložení za sponou, mobilita pánevního dna), vzácné. Nejčastější příčinou traumatického poškození uretry jsou iatrogenní léze – instrumentální vyšetření, gynekologické operace a porody.

'''Klinická manifestace''': Nejčastější známkou je krvácení z oblasti introitu – uretroragie, kolporagie. Poměrně často jsou traumata uretry přehlednuta, protože jde o inkompletní ruptury – fisury a jsou často diagnostikovány opožděně nebo až při komplikacích.

'''CAVE ''': dle statistik v 60% případů poranění močové trubice je současně poraněn i močový měchýř – nutno vyloučit.

'''Terapie''': Hlavní zásadou terapie je zajištění optimální derivace - punkční epicystostomie, následně se rozhoduje o primární, či odložené rekonstrukci uretry.
'''Komplikace''': Nejčastější komplikací poranění uretry je krvácení. Jako pozdní komplikace se objevují stenozy a uretrovaginální píštěle, nebo léze svěračového aparátu s následnou inkontinencí.

[[category:Chirurgie]]