Trofoblastická nemoc - Historie editací

Kulan v 28. 6. 2012, 16:30

Kulan — Thu, 28 Jun 2012 16:30:42 GMT

← Starší verze		Verze z 28. 6. 2012, 16:30
Řádka 12:		Řádka 12:
	* všechny tvoří hCG (syncitiotrofoblastem), v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství		* všechny tvoří hCG (syncitiotrofoblastem), v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství
	* diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey		* diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey
		+
		+
		+	SONO - obraz sněhové bouře

Kulan v 19. 2. 2012, 23:57

Kulan — Sun, 19 Feb 2012 23:57:09 GMT

← Starší verze		Verze z 19. 2. 2012, 23:57
Řádka 1:		Řádka 1:
-
	cca 1 na 5.000 těhotenství		cca 1 na 5.000 těhotenství
		+
		+	trofoblast se po implantaci diferencuje v syncytiotrofoblast (povrchová vrstva produkující hCG) a cytotrofoblast

	odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG		odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG
Řádka 12:		Řádka 13:
	* diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey		* diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey

		+
		+	'''Perzistující trofoblastická invaze''' - pokud hodnoty hCG přetrvávají a klesají pomalu déle než 30 dní

	== Hydatiformní mola ==		== Hydatiformní mola ==

Kulan v 19. 2. 2012, 17:25

Kulan — Sun, 19 Feb 2012 17:25:32 GMT

← Starší verze		Verze z 19. 2. 2012, 17:25
Řádka 1:		Řádka 1:
-	~~všechny tvoří hCG, v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství~~

-	1 ~~- 1,~~5 ~~na 2~~.000 těhotenství	+	cca 1 na 5.000 těhotenství

	odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG		odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG

		+	zvýšené riziko vzniku u žen pod 20 let, nad 40 let, s anamnézou předešlé moly, s potraty v anamnéze
		+
		+	příznaky:
		+	* metrorhagie
		+	* vaginální odchod krvavých cyst průměru 2 - 3 mm
		+	* všechny tvoří hCG (syncitiotrofoblastem), v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství
		+	* diskrepance mezi velikostí dělohy a délkou amenorhey


	== Hydatiformní mola ==		== Hydatiformní mola ==
-	objemná masa edematózních, někdy až cysticky dilatovaných, choriových klků	+	objemná masa edematózních, někdy až cysticky dilatovaných, choriových klků ("''zásnět hroznová''")

	klky jsou pokryty choriovým epitelem (normálním nebo abnormálním)		klky jsou pokryty choriovým epitelem (normálním nebo abnormálním)
-
-	~~zvýšené riziko vzniku u žen pod 20 let, nad 40 let, s anamnézou předešlé moly~~

	většinou se najde na ultrazvuku (chybí části plodu, srdeční akce), nebo kolem 12 - 14 týdne, kdy je nřicho příliš velké na fázi těhotenství		většinou se najde na ultrazvuku (chybí části plodu, srdeční akce), nebo kolem 12 - 14 týdne, kdy je nřicho příliš velké na fázi těhotenství
		+
		+	'''parciální mola''' - kompatibilní s embryogenezí -> obsahuje části plodu
		+
		+	má některé části choriových klků normální, některé abnormální
		+
		+	je téměř vždy triploidní (normální vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi)


Řádka 23:		Řádka 33:
	prázdné vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi		prázdné vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi

-		+	často dochází k cystycké degeneraci ovarií
-	~~'''parciální mola''' - kompatibilní s embryogenezí -> obsahuje části plodu~~	+
-		+
-	~~má některé části choriových klků normální, některé abnormální~~	+
-		+
-	~~je téměř vždy triploidní (normální vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi)~~	+

	u cca 2% přechází v choriokarcinom		u cca 2% přechází v choriokarcinom


-	Th - kyretáž, následné sledování hCG kvůli rekurenci nebo nedostatečnému odstranění	+	Th - kyretáž, vakuumextrakce, histologie, následné sledování hCG kvůli rekurenci nebo nedostatečnému odstranění (sledování každý týden až do nulových hodnot hCG, poté měsíčně ještě půl roku, zároveň sono)
		+
		+	pokud je pacientka Rh-, podá se anti-D gamaglobulin

		+	pokud vzniknou velké ovariální cysty, je nutná jejich aspirace (pod sono kontrolou)
	== Invazivní mola ==		== Invazivní mola ==
	jsou to kompletní moly, které jsou lokálně invazivní, ale nemetastazují tak jako choriokarcinomy		jsou to kompletní moly, které jsou lokálně invazivní, ale nemetastazují tak jako choriokarcinomy
Řádka 45:		Řádka 53:
	Th - odstranění celé moly je sice technicky náročné, (často zůstává zvýšené hCG), recidivy nebývají		Th - odstranění celé moly je sice technicky náročné, (často zůstává zvýšené hCG), recidivy nebývají

-	ev. chemoterapie	+	ev. chemoterapie (monoterapie)

		+	zvážit hysterektomii
	== Choriokarcinom ==		== Choriokarcinom ==
		+	* syncitiální
		+	* cytotrofoblastický
		+	* nediferencovaný
		+	* disociovaný
		+
	velmi agresivní malignita		velmi agresivní malignita

Řádka 64:		Řádka 78:
	v době diagnózy jsou již většinou přítomny metastázy (plíce, vagína, CNS, ledviny)		v době diagnózy jsou již většinou přítomny metastázy (plíce, vagína, CNS, ledviny)

-	velmi ~~dobrá citlivost~~ na chemoterapii (i při pokročilých metastázách)	+	někdy mívají první projevy až metastázy
		+
		+	diferencovaný je velmi dobře citlivý na chemoterapii (MTX, daktinomycin, cyklofosfamid) i při pokročilých metastázách

		+	klasifikace FIGO:
		+	* 1°- tumorózní růst ohraničen na dělohu, hysterektomie / chemoterapie (MTX, daktinomycin)
		+	* 2°- šíření mimo dělohu, omezeno na pohlavní orgány
		+	* 3°- šíření do plic
		+	* 4°- šíření do dalších orgánů

Kulan: Založena nová stránka: všechny tvoří hCG, v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství 1 - 1,5 na 2.000 těhotenství odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo …

Kulan — Sun, 19 Feb 2012 16:51:29 GMT

Založena nová stránka: všechny tvoří hCG, v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství 1 - 1,5 na 2.000 těhotenství odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo …

Nová stránka

všechny tvoří hCG, v hodnotách mnohem vyšších než je u normálního těhotenství

1 - 1,5 na 2.000 těhotenství

odpověď na terapii se projeví v poklesu (nebo nárustu) hCG

== Hydatiformní mola ==
objemná masa edematózních, někdy až cysticky dilatovaných, choriových klků

klky jsou pokryty choriovým epitelem (normálním nebo abnormálním)

zvýšené riziko vzniku u žen pod 20 let, nad 40 let, s anamnézou předešlé moly

většinou se najde na ultrazvuku (chybí části plodu, srdeční akce), nebo kolem 12 - 14 týdne, kdy je nřicho příliš velké na fázi těhotenství

'''kompletní mola''' - 46 XX, neumožňuje embryogenezu -> nikdy neobsahuje části plodu

všechny choriové klky jsou abnormální, choriový epitel je diploidní

prázdné vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi

'''parciální mola''' - kompatibilní s embryogenezí -> obsahuje části plodu

má některé části choriových klků normální, některé abnormální

je téměř vždy triploidní (normální vajíčko je oplodněno dvěmi spermiemi)

u cca 2% přechází v choriokarcinom

Th - kyretáž, následné sledování hCG kvůli rekurenci nebo nedostatečnému odstranění

== Invazivní mola ==
jsou to kompletní moly, které jsou lokálně invazivní, ale nemetastazují tak jako choriokarcinomy

hluboce penetrují děložní stěnu, mohou vést k závažným krvácením

může se šířit do lig. latum a do vagíny

Th - odstranění celé moly je sice technicky náročné, (často zůstává zvýšené hCG), recidivy nebývají

ev. chemoterapie

== Choriokarcinom ==
velmi agresivní malignita

vzniká z gestačního choriového epitelu, nebo vzácněji z totipotentních buněk gonád

vzácné, asi polovina vznikne z kompletní hydatiformní moly, asi čtvrtina vzniká po potratu

věk pod 20 a nad 40 jsou rizikové

krvavé nekrotické masy v děloze

netvoří se choriové klky, tumor je pouze epitelový z kubického cytotrofoblastu a syncitiotrofoblastu

krvavý výtok, zvýšené hCG (výrazně více než u moly)

v době diagnózy jsou již většinou přítomny metastázy (plíce, vagína, CNS, ledviny)

velmi dobrá citlivost na chemoterapii (i při pokročilých metastázách)

[[category:Gynekologie]]
[[category:Patologie]]