Terapie nádorů - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:43

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:43:06 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:43
Řádka 239:		Řádka 239:


-	[[category:~~Nádory~~]]	+	[[category:Onkologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Farmakologie]]		[[category:Farmakologie]]

Kulan: /* Monoklonální Ig */

Kulan — Wed, 16 May 2018 03:09:07 GMT

Monoklonální Ig

← Starší verze		Verze z 16. 5. 2018, 03:09
Řádka 192:		Řádka 192:
	=== Monoklonální Ig ===		=== Monoklonální Ig ===
	'''Rituximab''' - chimérní humánní/myší '''Ig proti CD 20''' B-lymfocytů, který se vyskytuje skoro u všech B-buněčných non-hogkinských lymfomů s nízkým ° malignity, také u CLL - '''základní biologická léčba'''		'''Rituximab''' - chimérní humánní/myší '''Ig proti CD 20''' B-lymfocytů, který se vyskytuje skoro u všech B-buněčných non-hogkinských lymfomů s nízkým ° malignity, také u CLL - '''základní biologická léčba'''
		+
		+	způsobí depleci B-lymfocytů

	indikován také u silně aktivní revmatoidní artritidy, nereagující na terapii blokátorem TNFα		indikován také u silně aktivní revmatoidní artritidy, nereagující na terapii blokátorem TNFα

Kulan: /* Monoklonální Ig */

Kulan — Tue, 15 May 2018 21:42:02 GMT

Monoklonální Ig

← Starší verze		Verze z 15. 5. 2018, 21:42
Řádka 195:		Řádka 195:
	indikován také u silně aktivní revmatoidní artritidy, nereagující na terapii blokátorem TNFα		indikován také u silně aktivní revmatoidní artritidy, nereagující na terapii blokátorem TNFα

-	také se používá při terapii folikulárních lymfomů III. - IV. stadia, kdy chemoterapie už není účinná	+	také se používá při terapii folikulárních lymfomů III. - IV. stadia, kdy chemoterapie už není účinná, i u glomerulonefritid

	i.v. infuze		i.v. infuze

Kulan v 4. 5. 2018, 20:24

Kulan — Fri, 04 May 2018 20:24:43 GMT

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 20:24
Řádka 130:		Řádka 130:
	'''Cis-platina''' - taky kovalentní vazba (ale nepatří do alkylujících látek), nejsilnější emetikum, výrazně nefrotoxická (vylučuje se tubulární sekrecí, akumuluje se v buňkách proximálního tubulu, kde poškozuje mitochondrie, inhibuje ATPázu a tím transport solutů s následnou intrarenální vazokonstrikcí. Při dostatečné hydrataci a diuréze se neprojeví nefrotoxicita, ale periferní neuropatie		'''Cis-platina''' - taky kovalentní vazba (ale nepatří do alkylujících látek), nejsilnější emetikum, výrazně nefrotoxická (vylučuje se tubulární sekrecí, akumuluje se v buňkách proximálního tubulu, kde poškozuje mitochondrie, inhibuje ATPázu a tím transport solutů s následnou intrarenální vazokonstrikcí. Při dostatečné hydrataci a diuréze se neprojeví nefrotoxicita, ale periferní neuropatie

-	== Inhibitory topoizomerázy ==	+	=== Inhibitory topoizomerázy ===
	'''topotekan''', '''etoposid''' - inhibitory topo I		'''topotekan''', '''etoposid''' - inhibitory topo I

Kulan v 4. 5. 2018, 20:24

Kulan — Fri, 04 May 2018 20:24:24 GMT

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 20:24
Řádka 88:		Řádka 88:
	cytostatika glykoproteinem-P neovlivňovaná jsou cyklofosfamid, metotrexát a deriváty platiny		cytostatika glykoproteinem-P neovlivňovaná jsou cyklofosfamid, metotrexát a deriváty platiny

		+	- tlumí zejména růst tkání s vysokou proliferační aktivitou

-	[[category:Nádory]]	+	- dávkování bývá zpočátku velmi vysoké - "indukční fáze léčení"
		+
		+	- některá cytostatika jsou cytoidní - porucha mitózy vede k apoptóze buňky
		+
		+	- při dlouhodobém používání ztrácí účinnost, rozvíjí se rezistence nádorové tkáně (většinou se užívají kombinace cytostatik)
		+
		+	malignity s vysokou citlivostí na chemoterapii: lymfomy, ALL, AML, myelomy, karcinom varlat
		+
		+
		+	velmi časté NÚ - limitují dávkování
		+	* útlum kostní dřeně - myelotoxicita, neutropenie, lymfocytopenie, anemie, trombocytopenie
		+	* poškození sliznice GITu - nauzea, zvracení, mukositidy
		+	* vypadávání vlasů
		+	* nefrotoxicita
		+	* ototoxicita
		+	* neurotoxicita
		+	* toxicita extravazálního podání
		+	* kardiotoxicita (doxorubicin)
		+	* útlum pohlavních buněk - infertilita
		+	* teratogenita
		+	* sekundární mutagenita a malignita
		+
		+	[[Nauzea a zvracení\|Ondasetron]] je zásadní u mírnění zvracení
		+
		+
		+	=== Alkylující látky ===
		+	kovalentně se váží na DNA (a buněčné proteiny), dojde k inhibici buněčného dělení (rozštěpění řetězců)
		+
		+	zároveň jsou terato a kancerogenní
		+
		+	působí specificky na buňky v cyklu, nejsou fázově specifická
		+
		+	'''Cyklofosfamid'''
		+
		+
		+	'''Doxorubicin''' - cytotoxické ATB, kardiotoxické (ROS vzniklé po reakci s intracelulárními ionty železa. Preventivně lze podat dexrazoxan), interkalační cytostatikum - vmezeří se mezi páry bazí DNA nekovalentní vazbou a následně inhobuje replikaci a transkripci
		+
		+
		+	'''Cis-platina''' - taky kovalentní vazba (ale nepatří do alkylujících látek), nejsilnější emetikum, výrazně nefrotoxická (vylučuje se tubulární sekrecí, akumuluje se v buňkách proximálního tubulu, kde poškozuje mitochondrie, inhibuje ATPázu a tím transport solutů s následnou intrarenální vazokonstrikcí. Při dostatečné hydrataci a diuréze se neprojeví nefrotoxicita, ale periferní neuropatie
		+
		+	== Inhibitory topoizomerázy ==
		+	'''topotekan''', '''etoposid''' - inhibitory topo I
		+
		+	'''etoposid''', '''etoposid''' - inhibitory topo II
		+
		+
		+	=== Antimetabolity ===
		+
		+	'''Metotrexát''' - inhibitor DHR (''dihyrofilátreduktázy''), falešný substrát. Lék 1. volby u revmatoidní artritidy. Hepatotoxicita, toxicita na GIT, myelosuprese, může být plicní postižení. Snížení rizika těchto NÚ užíváním kysliny listové (většinou 1x týdně, den po užití MTX)
		+
		+	'''Gemcitabin''' - antimetabolit pyridinu
		+
		+	jako cytosin, místo cukru má fluorem substituovanou deoxyribózu
		+
		+	je aktivován fosforylací, potom inhibuje ''RNA-reduktázu''
		+
		+	trifosfát gemvitabinu se zabuduje do DNA, ta se pak prodlouží ještě o jeden nukleotid, ale pak se synéza zastaví
		+
		+	tuto formu ukončení řetězce nedokáží exonukleázy opravit
		+
		+	v infuzi k terapii pokročilých forem ca pankreatu
		+
		+	cytostatická aktivita proti řadě solidních tumorů (ca plic, prsu, ovarií)
		+
		+	NÚ - poškození kostní dřeně, ledvin, jater
		+
		+
		+	'''5-fluorouracil'''
		+
		+
		+	'''Purinová analoga:''' - '''merkaptopurin''', '''kladribin''', '''fludarabin''', '''pentostatin'''
		+
		+	=== Účinek na mikrotubuly ===
		+
		+	'''Paklitaxel''' - rostliný alkaloid, z kůry pacifického tisu, jedno z nejsilnějších cytostatik
		+
		+	navazuje se na beta-tubulinové podjednotky mikrotubulů, inhibuje depolymerizaci = stabilizuje mikrotubuly -> inhibuje mitózu
		+
		+	I: metastazující karcinom ovarií a mamy, mezoteliom
		+
		+	NÚ - neutropenie, periferní neuropatie
		+
		+	'''Docetaxel''' - podobné účinky jako paklitaxel
		+
		+
		+	'''Vinkristin''', '''Vinblastin''' - vinka alkaloidy (alkaloidy barvínku) - způsobí krystalizaci mikrotubulů (rozpuštění vřeténka)
		+
		+
		+
		+	=== Inhibice proteinkinázy ===
		+	'''Imatinib''' - inhibuje tyrosinkinázu (především mutovanou u CML), která se vytváří expresi genu Filadelfského chromozomu (vzniká translokací (vzájemnou výměnou) části chromozomu mezi 9 a 22)
		+
		+	tyrosinkináza má vysokou konstitutivní aktivitu a je pro malignitu důležitá
		+
		+	vhodný pro CML (podkladem je defekt hepopoetických kmenových buněk kostní dřeně)
		+
		+	dá se podat p.o. přesný účinek není jasný (400 - 600 ml denně)
		+
		+	NÚ: útlum krvetvorby, retence tekutin s otoky
		+
		+	=== Monoklonální Ig ===
		+	'''Rituximab''' - chimérní humánní/myší '''Ig proti CD 20''' B-lymfocytů, který se vyskytuje skoro u všech B-buněčných non-hogkinských lymfomů s nízkým ° malignity, také u CLL - '''základní biologická léčba'''
		+
		+	indikován také u silně aktivní revmatoidní artritidy, nereagující na terapii blokátorem TNFα
		+
		+	také se používá při terapii folikulárních lymfomů III. - IV. stadia, kdy chemoterapie už není účinná
		+
		+	i.v. infuze
		+
		+	NÚ: horečky s třesavkou, bronchospazmus, vyrážky, hypotense, arytmie, kardiotoxicita
		+
		+	=== Hormonální terapie nádorů ===
		+	'''[[Glukokortikoidy]]'''
		+
		+	'''POHLAVNÍ HORMONY:'''
		+
		+	především u léčby karcinomu prsu, prostaty a endometria
		+
		+	předpokladem je přítomnost receptorů pro estrogeny, progesterony. Snaha o snížení produkce estrogenů (vyřazení ovarií chirurgicky nebo LHRH agonisté, radiační sterilizace)
		+
		+
		+	'''Tamoxifen''' - antiestrogen, nejvíce užívaný, patří do SERM (selective estrogen receptor modulators). Zabraňuje demineralizaci kostí, snižuje LD
		+
		+	zvyšuje vylučování gonadotropinů (inhibice účinku estrogenů na hypofýzu). Antagonista estrogenových receptorů, ale sám má velmi slabou aktivitu
		+
		+	stimuluje ovulaci, zvyšuje fertilitu žen, inhibuje růst hormonálně dependentních buněk '''karcinomu prsu''' v menopauze
		+
		+	NÚ - projevy deficitu estrogenů typu klimatkerického syndromu, flebotrombóza, dlouhodobě retinopatie či poškození rohovky
		+
		+
		+	'''Medroxyprogesteron''' - gestagen
		+
		+	'''Bikalutamid''' - nesteroidní antiandrogen, selektivně inhibuje vazbu androgenů na androgenní receptory. Indikován při (lokálně) pokročilém karcinomu prostaty. Nemá žádnou endokrinní aktivitu, neaktivuje expresi genů. (p.o. dobré vstřebání, metabol játry, vylučován ledvinami a žlučí) časté NÚ - gynekomastie, průjem, impotence, snížené libido
		+
		+
		+
		+	'''INHIBITORY (aromatáz) SYNTÉZY POHLAVNÍCH HORMONŮ:'''
		+
		+	'''Anastrozol'''
		+
		+	'''Letrozol''' - nesteroidní inhibitor aromatáz se selektivním účinkem
		+
		+	snižuje hladiny estradiolu až o 95%, užití hlavně u karcinomu prsu
		+
		+
		+
		+
		+	[[category:Nádory]]
		+	[[category:Interna]]
		+	[[category:Farmakologie]]

Kulan v 30. 10. 2011, 19:49

Kulan — Sun, 30 Oct 2011 19:49:46 GMT

← Starší verze		Verze z 30. 10. 2011, 19:49
Řádka 1:		Řádka 1:
-	léčebná strategie - posloupnost modalit	+	'''léčebná strategie''' - posloupnost modalit

-	taktika léčby - technické provedená konkrétní léčebné modality, kolik frakcí atd.	+	'''taktika léčby''' - technické provedená konkrétní léčebné modality, kolik frakcí atd.

-	adjuvantní léčba - nastupuje po kurativní primární léčbě, namířena proti skryté nádorové nemoci, předpokládá se přítomnost mikrometastáz (živeny difuzí). Přínos u prsu, GIT..	+	'''adjuvantní léčba''' - nastupuje po kurativní primární léčbě, namířena proti skryté nádorové nemoci, předpokládá se přítomnost mikrometastáz (živeny difuzí). Přínos u prsu, GIT..
	neoadjuvantní léčba - likviduje velmi pravděpodobné systémové postižení, provádí se ale před eliminací primárního nádoru (např. ca prsu)		neoadjuvantní léčba - likviduje velmi pravděpodobné systémové postižení, provádí se ale před eliminací primárního nádoru (např. ca prsu)

Kulan v 30. 10. 2011, 19:49

Kulan — Sun, 30 Oct 2011 19:49:02 GMT

← Starší verze		Verze z 30. 10. 2011, 19:49
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	léčebná strategie - posloupnost modalit
		+
		+	taktika léčby - technické provedená konkrétní léčebné modality, kolik frakcí atd.
		+
		+	adjuvantní léčba - nastupuje po kurativní primární léčbě, namířena proti skryté nádorové nemoci, předpokládá se přítomnost mikrometastáz (živeny difuzí). Přínos u prsu, GIT..
		+	neoadjuvantní léčba - likviduje velmi pravděpodobné systémové postižení, provádí se ale před eliminací primárního nádoru (např. ca prsu)
		+
	== Chirurgická léčba ==		== Chirurgická léčba ==

Kulan: /* Radiační terapie */

Kulan — Tue, 22 Jun 2010 04:25:40 GMT

Radiační terapie

← Starší verze		Verze z 22. 6. 2010, 04:25
Řádka 21:		Řádka 21:

	== Radiační terapie ==		== Radiační terapie ==
-	záření působí na rozpad DNA nádorových buněk, z části přímo samotným dopadem záření na molekuly DNA, více patrně přes interakci s molekulami vody, ~~vzniklí~~ radikály vyvolají vlastní ničivý účinek.	+	záření působí na rozpad DNA nádorových buněk, z části přímo samotným dopadem záření na molekuly DNA, více patrně přes interakci s molekulami vody, vzniklé radikály vyvolají vlastní ničivý účinek.

		+	dlaždicový epitel je citlivý, cylindrický epitel moc citlivý není

	'''brachyradioterapie''' - vnitřní ozáření, kdy je zdroj záření umístěn do těsné blízkosti nádoru, nebo přímo do něj. Užívá se Afterloading - nejdříve se do místa zavede kontrastní, ale prázdný nosič, zkontroluje se že je vše na správném místě a až poté se vpraví radiofarmakum. Často se kombinuje se zevním ozářením. Nejširší uplatnění má v gynekologii (karcinom děložního čípku a karcinom děložního hrdla)		'''brachyradioterapie''' - vnitřní ozáření, kdy je zdroj záření umístěn do těsné blízkosti nádoru, nebo přímo do něj. Užívá se Afterloading - nejdříve se do místa zavede kontrastní, ale prázdný nosič, zkontroluje se že je vše na správném místě a až poté se vpraví radiofarmakum. Často se kombinuje se zevním ozářením. Nejširší uplatnění má v gynekologii (karcinom děložního čípku a karcinom děložního hrdla)

Kulan v 23. 5. 2010, 23:59

Kulan — Sun, 23 May 2010 23:59:04 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 5. 2010, 23:59
Řádka 1:		Řádka 1:
-
	== Chirurgická léčba ==		== Chirurgická léčba ==

Řádka 80:		Řádka 79:

	cytostatika glykoproteinem-P neovlivňovaná jsou cyklofosfamid, metotrexát a deriváty platiny		cytostatika glykoproteinem-P neovlivňovaná jsou cyklofosfamid, metotrexát a deriváty platiny
		+
		+
		+	[[category:Nádory]]

Kulan: /* Radiační terapie */

Kulan — Sun, 23 May 2010 23:58:11 GMT

Radiační terapie

← Starší verze		Verze z 23. 5. 2010, 23:58
Řádka 32:		Řádka 32:

	'''Metabolická radioterapie''' - např. <sup>131</sup>I vychytáváno štítnou žlázou, Samarium <sup>153</sup>Sm k analgezii kostních metastáz		'''Metabolická radioterapie''' - např. <sup>131</sup>I vychytáváno štítnou žlázou, Samarium <sup>153</sup>Sm k analgezii kostních metastáz
		+
		+	'''Terapeutický poměr''' - (radioterapeutický index) - poměr mezi letální dávkou pro nádor a dávkou tolerovanou zdravými tkáněmi


Řádka 53:		Řádka 55:
	vyvíjejí se později, obvykle po 2 letech, mají trvalý ráz		vyvíjejí se později, obvykle po 2 letech, mají trvalý ráz

-	chronická radiační enteritida, cystitida, neplodnost, katarakta	+	chronická radiační enteritida, cystitida, neplodnost, katarakta
-		+

	== Chemoterapie ==		== Chemoterapie ==