Těhotenství - Historie editací

Kulan v 27. 6. 2012, 16:01

Kulan — Wed, 27 Jun 2012 16:01:19 GMT

← Starší verze		Verze z 27. 6. 2012, 16:01
Řádka 25:		Řádka 25:
	'''jisté znaky těhotenství''' - hCG, sono, pohyby plodu		'''jisté znaky těhotenství''' - hCG, sono, pohyby plodu

-	~~== Prenatální péče ==~~
-	~~kontroly 1 za 4 týdny~~
-
-	~~poslední měsíc každý týden~~
-
-	~~2x týdně při dosažení termínu~~
-
-
-	~~laboratorně: KO, AB0~~
-
-
-	~~'''pravidelně prováděná vyšetření:'''~~
-	* TK
-	* hmotnost
-	* orientačně moč (u-Glc, u-prot, u-ketolátky)
-	* přítomnost otoků, varixů
-	* stanovení cervix score
-
-	~~gynekologické (včetně vaginálního) vyšetření těhotné~~
-	* výška fundu
-	* děložní tonus (děloha tvrdá, dráždivá...)
-	* zhodnocení děložního hrdla dle cervix score (délka cervixu, konzistence, prostupnost kanálu, poloha v poševní klenbě, naléhání dítěte)
-
-	~~od 24. týdne detekce známek vitality plodu~~
-
-	~~od 38. týdne je v týdenních intervalech prováděn non-stress test (CTG)~~
-
-
-	~~'''termínovaná vyšetření:'''~~
-
-	~~1. první prohlídka - zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a conjugata externa - d. Baudeloque)~~
-
-	~~výchozí hmotnost a výška~~
-
-	~~(11. - 13. týden - kombinovaný screeningový test v I. trimestru - věk, PAPP-A, free beta hCG, nuchální projasnění) v případě pozitivního nálezu -> CVS/AMC~~
-	~~: součástí je ultrazvuk, četnost těhotenství, lokalizace, nuchální projasnění, nosní kost, trikuspidální regurgitace~~
-
-	~~16. týden~~
-	* hematologické - KO, AB0, Rh-faktor, stanovení protilátek proti ERY
-	* serologie (syfilis, HIV, HBsAg)
-	* močový sediment
-	* biochemický screening VVV (triple test - AFP, uE3, free beta-hCG) v případě pozitivního nálezu -> AMC
-
-	~~18 - 20. týden - ultrazvukové vyšetření - anatomické vyšetření plodu, detailnější vyšetření srdce~~
-
-	~~24 - 28. týden~~
-	* OGGT pokud je žena starší 25 let (nebo s +anamnézou, obézní)
-
-	~~30 - 32. týden~~
-	* ultrazvukové vyšetření - měření průtoku centrálními cévami
-	* KO
-	* vyšetření titru ERY protilátek u žen Rh- a s krevní skupinou 0
-
-	~~36 - 37. týden~~
-	* mikrobiologické vyšetření pochvy na přítomnost streptokoků skupiny B
-	* doporučeno CTG
-
-	~~== Invazivní prenatální diagnostika ==~~
-	~~nejčastější indikací je pozitivita triple testu~~
-
-	~~invazivní diagnostika je kontraindikována u HIV+ matek pro riziku infekce plodu~~
-
-	~~'''Biopsie choriových klků''' (CVS) - nejčastěji se provádí v 10 - 14. týdnu~~
-
-	~~transabdominálně nebo transcervikálně~~
-
-	~~lze kultivovat nebo zpracovat přímo, výsledky jsou dříve než u amniocentézy~~
-
-	~~asi v 1% se vyskytne omezený placentární mozaicizmus (mozaika se týká placenty, ne plodu), pak je třeba výsledek potvrdit amniocentézou~~
-
-	~~riziko potratu 0,5 - 1%~~
-
-	~~v ČR se provádí jen několik desítek biopsií ročně~~
-
-	'''Amniocentéza''' - po 15. týdnu, materiál se zpracuje v cytogenetické laboratoři, kultivují se odloupané epitelie plodu (amniocyty), tím se získá karyotyp plodu, umožní detekci numerických a strukturálních anomálií chromozomů. Dále je možná i molekulární diagnostika (FISH, amnio-PCR)
-
-	~~hlavním nedostatkem amniocentézy je nutnost kultivace buněk, což trvá 10 i více dní~~
-
-	~~eventuální indukovaný potrat v pokročilém II. trimestru~~
-
-	~~riziko potratu 0,5 - 1%~~
-
-
-	~~'''Placentocentéza''' - v II. a III. trimestru (obdoba CVS)~~
-
-
-	~~'''Kordocentéza''' - nejpoužívanější a nejbezpečnější metoda přístupu k fetální cirkulaci~~
-
-	~~indikace:~~
-	* erytrocytární aloimunizace
-	* stanovení katyotypu, strukturální malformace
-	* neimunní hydrops plodu
-	* dg disproporcionálních dvojčat (syndrom transfuze mezi dvojčaty)
-	* aloimunní trombocytopenie
-	* hematologické choroby
-	* hemoglobinopatie
-
-	~~riziko - méně než 1% fetálních ztrát~~
-
-	~~'''Fetoskopie'''~~

	== Infekce v těhotenství ==		== Infekce v těhotenství ==

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Sun, 24 Jun 2012 10:02:26 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 24. 6. 2012, 10:02
Řádka 127:		Řádka 127:

	== Infekce v těhotenství ==		== Infekce v těhotenství ==
-	těhotenství ~~je imunosupresní stav~~ (mohou se reaktivovat infekce)	+	těhotenství doprovází fyziologický imunodeficit, nutný aby imunitní systém matky toleroval antigeny plodu (mohou se reaktivovat infekce)

	riziko infekce plodu je u různých infekcí různé v závislosti na fázi těhotenství		riziko infekce plodu je u různých infekcí různé v závislosti na fázi těhotenství

Kulan v 23. 6. 2012, 23:13

Kulan — Sat, 23 Jun 2012 23:13:05 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 6. 2012, 23:13
Řádka 17:		Řádka 17:

	'''nejisté znaky a příznaky těhotenství''' - nauzea, ranní zvracení, únava, změna chuti, polakisurie, mdloby, závratě, palpitace, dráždivost, změny nálady, zácpy, průjmy, neuralgie, palpitace, migrény, zvětšení břicha, strie, křečové žíly, pigmentace		'''nejisté znaky a příznaky těhotenství''' - nauzea, ranní zvracení, únava, změna chuti, polakisurie, mdloby, závratě, palpitace, dráždivost, změny nálady, zácpy, průjmy, neuralgie, palpitace, migrény, zvětšení břicha, strie, křečové žíly, pigmentace
		+

	'''pravděpodobné znaky těhotenství''' (genitál) - amenorhea, prosáknutí, lividní zbarvení sliznice rodidel, zvětšení dělohy, prsou		'''pravděpodobné znaky těhotenství''' (genitál) - amenorhea, prosáknutí, lividní zbarvení sliznice rodidel, zvětšení dělohy, prsou
		+	* Dickinson-Braunovo znamení - na zvětšené děloze v místě implantace okrsek nižší konzistence a vypuklý
		+	* Piskáčkovo znamení - vyklenutí děložního rohu blíže k implantaci, hmatná asymetrie zvětšené dělohy

	'''jisté znaky těhotenství''' - hCG, sono, pohyby plodu		'''jisté znaky těhotenství''' - hCG, sono, pohyby plodu

Kulan v 23. 6. 2012, 21:40

Kulan — Sat, 23 Jun 2012 21:40:19 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 6. 2012, 21:40
Řádka 13:		Řádka 13:


-	za fyziologických podmínek se při ovulaci uvolní zralý oocyt, který je zachycen vejcovodem, po oplození ve vejcovodu vzniká zygota, která se dále dělí, za tři dny po oplodnění embryo dosahuje stadia moruly a páty den stadia blastocysty, k implantaci do sekrečně změněného endometria dojde přibližně 6. den po oplodnění	+	za fyziologických podmínek se při ovulaci uvolní zralý oocyt, který je zachycen vejcovodem, po oplození ve vejcovodu vzniká zygota, která se dále dělí, za tři dny po oplodnění embryo dosahuje stadia moruly a páty den stadia blastocysty, k implantaci do sekrečně změněného endometria dojde přibližně 6. den po oplodnění
		+
		+
		+	'''nejisté znaky a příznaky těhotenství''' - nauzea, ranní zvracení, únava, změna chuti, polakisurie, mdloby, závratě, palpitace, dráždivost, změny nálady, zácpy, průjmy, neuralgie, palpitace, migrény, zvětšení břicha, strie, křečové žíly, pigmentace
		+
		+	'''pravděpodobné znaky těhotenství''' (genitál) - amenorhea, prosáknutí, lividní zbarvení sliznice rodidel, zvětšení dělohy, prsou
		+
		+	'''jisté znaky těhotenství''' - hCG, sono, pohyby plodu
		+
	== Prenatální péče ==		== Prenatální péče ==
	kontroly 1 za 4 týdny		kontroly 1 za 4 týdny

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Wed, 20 Jun 2012 18:34:20 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2012, 18:34
Řádka 134:		Řádka 134:
	'''TORCH'''		'''TORCH'''
	* '''T''' - '''toxoplazmóza''' - kongenitálně u matek co se poprvé nakazí až v době těhotenství (nebo těsně předtím), čím později, tím spíše postihne plod (65% III. trimestr), čím dříve, tím vážněji může plod ohrozit (abort, těžké poškození plodu). Většina infikovaných novorozenců má projevy pozdně. Diagnostika serologická		* '''T''' - '''toxoplazmóza''' - kongenitálně u matek co se poprvé nakazí až v době těhotenství (nebo těsně předtím), čím později, tím spíše postihne plod (65% III. trimestr), čím dříve, tím vážněji může plod ohrozit (abort, těžké poškození plodu). Většina infikovaných novorozenců má projevy pozdně. Diagnostika serologická
-	* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka	+	* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka (vysoké horečky zvyšují riziko předčasného porodu)
	* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování		* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování
	* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá		* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá
Řádka 141:		Řádka 141:

	* Listerióza - časná kongenitální - abort, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, porucha poporodní adaptace		* Listerióza - časná kongenitální - abort, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, porucha poporodní adaptace
-	: pozdní kongenitální forma - purulentní meningitida	+	: pozdní kongenitální forma - purulentní meningitida
		+
		+
		+	* Parvovirus B19 - (erytema infectiosum - pátá nemoc, aplastická krize) - serologie, zda nejsou IgG, ev. SONO (hydrops plodu, aplastická anemie, srdeční selhání) -> kordocentéza, intrauterinní transfuze
		+
		+	* s. agalactiae - časná infekce novorozence (do 48 hodin po průchodu infikovanými porodními cestami) - křeče, zvracení, cyanóza, dyspnoe, tachykardie, postižení plic
		+	: pozdní infekce - 5 - 14 den, horizontální přenos (od jiného novorozence) - meningitida, osteomyelitida, artritida
		+	: kultivace z pochvy v 35. - 38. týdnu, při pozitivitě penicilin (ev. makrolid)
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Wed, 20 Jun 2012 18:03:16 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2012, 18:03
Řádka 139:		Řádka 139:
	* '''H''' - '''HSV''' - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní plodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)		* '''H''' - '''HSV''' - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní plodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)

		+
		+	* Listerióza - časná kongenitální - abort, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, porucha poporodní adaptace
		+	: pozdní kongenitální forma - purulentní meningitida
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Wed, 20 Jun 2012 17:59:03 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2012, 17:59
Řádka 133:		Řádka 133:

	'''TORCH'''		'''TORCH'''
-	* '''T''' - '''toxoplazmóza'''	+	* '''T''' - '''toxoplazmóza''' - kongenitálně u matek co se poprvé nakazí až v době těhotenství (nebo těsně předtím), čím později, tím spíše postihne plod (65% III. trimestr), čím dříve, tím vážněji může plod ohrozit (abort, těžké poškození plodu). Většina infikovaných novorozenců má projevy pozdně. Diagnostika serologická
	* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka		* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka
	* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování		* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Wed, 20 Jun 2012 13:52:00 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2012, 13:52
Řádka 134:		Řádka 134:
	'''TORCH'''		'''TORCH'''
	* '''T''' - '''toxoplazmóza'''		* '''T''' - '''toxoplazmóza'''
-	* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19	+	* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka
	* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování		* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování
	* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá		* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Wed, 20 Jun 2012 13:45:32 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2012, 13:45
Řádka 137:		Řádka 137:
	* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování		* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování
	* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá		* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá
-	* '''H''' - '''HSV''' - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní ~~lodové~~ obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)	+	* '''H''' - '''HSV''' - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní plodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)

	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

Kulan: /* Infekce v těhotenství */

Kulan — Wed, 20 Jun 2012 13:44:57 GMT

Infekce v těhotenství

← Starší verze		Verze z 20. 6. 2012, 13:44
Řádka 132:		Řádka 132:
	z pupečníkové krve - rubeola, toxoplazmóza, CMV, varicella, parvovirózy, boreliózy		z pupečníkové krve - rubeola, toxoplazmóza, CMV, varicella, parvovirózy, boreliózy

-	TORCH	+	'''TORCH'''
-	* T - toxoplazmóza	+	* '''T''' - '''toxoplazmóza'''
-	* O - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19	+	* '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19
-	* R - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování	+	* '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování
-	* C - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá	+	* '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá
-	* H - HSV	+	* '''H''' - '''HSV''' - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní lodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)

	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]