Sepse - Historie editací

Kulan v 4. 5. 2018, 21:11

Kulan — Fri, 04 May 2018 21:11:39 GMT

← Starší verze		Verze z 4. 5. 2018, 21:11
Řádka 6:		Řádka 6:

	'''Septický šok''' = sepse + hypotenze + laktát (potřeba vazopresorů i přes volumexpanzi)		'''Septický šok''' = sepse + hypotenze + laktát (potřeba vazopresorů i přes volumexpanzi)
		+	: tekutina se do plic dostává výrazně více než u jiných typů šoků (capillary leak syndrom - hlavně v plicích, svaly a tuky málo)


Řádka 46:		Řádka 47:
	více než 10% hospitalizovaných má projevy sepse		více než 10% hospitalizovaných má projevy sepse

		+
		+	pacient se sepsí umírá na hypotenzi se smrtí mozku nebo ischemií srdce

	tekoucí krev je velmi silně baktericidní, ale sražená krev už taková není (hematom s bakteriemi je dobrá živná půda; krevní agar neteče)		tekoucí krev je velmi silně baktericidní, ale sražená krev už taková není (hematom s bakteriemi je dobrá živná půda; krevní agar neteče)
Řádka 104:		Řádka 107:
	* CRP jako známka zánětu		* CRP jako známka zánětu
	* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu		* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu
-
-


Řádka 115:		Řádka 116:
	* CŽK		* CŽK
	* nazogastrická sonda, když zvrací		* nazogastrická sonda, když zvrací
-	* při hypotenzi ~~arteriální vstup pro~~ katecholaminy	+	* při hypotenzi katecholaminy (s noradrenalinem vycouvat co nejdříve, kvůli dlouhodobé těžké ischemii periferních tkání)
	* výtěr úst, nosu, hemokultury, moč		* výtěr úst, nosu, hemokultury, moč
	* hned ATB podle pravděpodobné citlivosti		* hned ATB podle pravděpodobné citlivosti
Řádka 121:		Řádka 122:
	** eskalace / deeskalace		** eskalace / deeskalace
	** zvláštní pozornost u neutropenických pacientů a pseudomonád		** zvláštní pozornost u neutropenických pacientů a pseudomonád
-	* krystaloidy (~~ev. albumin~~)	+	* krystaloidy, - tekutinová resuscitace: návrat tepu na zápěstá, zteplání rukou, obnovený kapilární návrat u nehtového lůžka (tehdy tekutinovou resuscitaci ukončit)
-	* vazopresory až tehdy, když volumexpanze není efektivní	+	* vazopresory až tehdy, když volumexpanze není efektivní (po dobu podávání vazopresorů hydrocortison 50 mg á 6 hodin
	* při přetrvávající hypotenzi či laktátu nad 4 mmol/l dosáhnout a udržen CVP nad 8 mmHg a saturaci nad 70%, střední arteriální tlak nad 65 (cmH20 x mmHg)		* při přetrvávající hypotenzi či laktátu nad 4 mmol/l dosáhnout a udržen CVP nad 8 mmHg a saturaci nad 70%, střední arteriální tlak nad 65 (cmH20 x mmHg)
-		+	* intubace - zmírnění hypoxie, pokles hypoxie ve tkáních - pokles potřeby katecholaminů

	'''prvních 24 hodin- sepsis management bundle'''		'''prvních 24 hodin- sepsis management bundle'''

Kulan: /* Terapie sepse: */

Kulan — Thu, 03 May 2018 14:46:19 GMT

Terapie sepse:

← Starší verze		Verze z 3. 5. 2018, 14:46
Řádka 121:		Řádka 121:
	** eskalace / deeskalace		** eskalace / deeskalace
	** zvláštní pozornost u neutropenických pacientů a pseudomonád		** zvláštní pozornost u neutropenických pacientů a pseudomonád
-	* krystaloidy~~, koloidy~~ (~~HES,~~ albumin)	+	* krystaloidy (ev. albumin)
	* vazopresory až tehdy, když volumexpanze není efektivní		* vazopresory až tehdy, když volumexpanze není efektivní
	* při přetrvávající hypotenzi či laktátu nad 4 mmol/l dosáhnout a udržen CVP nad 8 mmHg a saturaci nad 70%, střední arteriální tlak nad 65 (cmH20 x mmHg)		* při přetrvávající hypotenzi či laktátu nad 4 mmol/l dosáhnout a udržen CVP nad 8 mmHg a saturaci nad 70%, střední arteriální tlak nad 65 (cmH20 x mmHg)

Kulan v 3. 5. 2018, 14:45

Kulan — Thu, 03 May 2018 14:45:41 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 5. 2018, 14:45
Řádka 11:		Řádka 11:


-	quickSOFA (qSOFA) - screening pacientů na sepsi	+	quickSOFA (qSOFA) - screening pacientů na sepsi (2 body a více)
-	* hypotenze	+	* hypotenze sTK pod 100 mmHg
-	* ~~tachykardie~~	+	* tachpnoe > 22/min
	* poruchy vědomí (GCS méně než 15)		* poruchy vědomí (GCS méně než 15)

-		+	SOFA (2 body a více)
-		+	* respirace/oxygenace (PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>)
		+	* GCS
		+	* hypotenze (MAP < 65 mmHg) či potřeba vazopresoru
		+	* jaterní funkce (bilirubin)
		+	* koagulopatie (trombocytopenie
		+	* renální funkce (hladina kreatininu, olio/anurie)


Řádka 61:		Řádka 66:
	opakované třesavky je poměrně charakteristický projev sepse		opakované třesavky je poměrně charakteristický projev sepse

-	prokalcitonin - ~~marker~~ sepse	+	prokalcitonin, laktát - markery sepse


Řádka 99:		Řádka 104:
	* CRP jako známka zánětu		* CRP jako známka zánětu
	* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu		* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu
-	* SOFA - vstupní + přehodnocuje se v průběhu hospitalizace	+
-	* Quick SOFA 2 a více:	+
-	** změna vědomí	+
-	** dýchací frekvence >22	+
-	** systola pod 100	+

Kulan v 3. 5. 2018, 14:29

Kulan — Thu, 03 May 2018 14:29:18 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 5. 2018, 14:29
Řádka 1:		Řádka 1:
-	'''SEPSE''' - ~~inkefčním procesem vyvolaný syndrom systémové zánětlivé odpovědi~~ (~~SIRS~~), ~~život ohrožující stav~~	+	dle Sepsis-3
		+
		+	'''SEPSE''' - život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená deregulovanou odpovědí hostitelského organismu na přítomnost infekce
		+	: sepse = infekce + akutní orgánová dysfunke
		+
		+
		+	'''Septický šok''' = sepse + hypotenze + laktát (potřeba vazopresorů i přes volumexpanzi)
		+
		+
		+	(již se v nové definici nepoužívají termíny těžká sepse, ani se nehledí na SIRS)
		+
		+
		+	quickSOFA (qSOFA) - screening pacientů na sepsi
		+	* hypotenze
		+	* tachykardie
		+	* poruchy vědomí (GCS méně než 15)

-	~~(sepse = SIRS + infekce), musí splňovat alespoň 2 kritéria (tachykardie, leukocytóza, teplota nad 38°C nebo pod 36°C, tachypnoe..)~~

-	~~'''severe sepsis''' = sepse s (1. hypotenze, 2. orgánovou dysfunkcí a 3. hypoperfuzí)~~

-	~~'''septický šok''' = potřebuje katecholaminy, nereaguje na objem~~

-	* SIRS (např. akutní pankreatitida začíná jako SIRS, bez infekce)
-	* CARS - kompenzatorní anti inflamatory response sy
-	* MARS - poměr CARS a SIRS
-	* CHAOS -

-	~~metaflamace - např. u DM, poruchy pojiva, zvýšené zánětlivé i protizánětlivé faktory~~

	dvoufázový model sepse:		dvoufázový model sepse:
Řádka 140:		Řádka 147:

	u DIC - heparin, FFP, AT III, aProtein C		u DIC - heparin, FFP, AT III, aProtein C
-
-
-
-

Kulan v 2. 5. 2018, 07:05

Kulan — Wed, 02 May 2018 07:05:51 GMT

← Starší verze		Verze z 2. 5. 2018, 07:05
Řádka 74:		Řádka 74:

	superantigeny - přímo stimulují T-lymfocyty ke kaskádě cytokinů vedoucí k šoku		superantigeny - přímo stimulují T-lymfocyty ke kaskádě cytokinů vedoucí k šoku
		+
		+
		+
		+	3 klíčové otázky:
		+	* je přítomna infekce
		+	* je infekce závažná
		+	* je přítomna hypotenze
		+
		+	Red flags:
		+	* mramorování, kapilární návrat
		+	* rozdíly v teplotě - noha, předloktí, stehno
		+	* laktát
		+
		+

	'''Dg:'''		'''Dg:'''
Řádka 79:		Řádka 93:
	* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu		* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu
	* SOFA - vstupní + přehodnocuje se v průběhu hospitalizace		* SOFA - vstupní + přehodnocuje se v průběhu hospitalizace
		+	* Quick SOFA 2 a více:
		+	** změna vědomí
		+	** dýchací frekvence >22
		+	** systola pod 100

Kulan v 2. 5. 2018, 06:43

Kulan — Wed, 02 May 2018 06:43:46 GMT

← Starší verze		Verze z 2. 5. 2018, 06:43
Řádka 1:		Řádka 1:
-	'''SEPSE''' - inkefčním procesem vyvolaný syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) (sepse = SIRS + infekce), musí splňovat alespoň 2 kritéria (tachykardie, leukocytóza, teplota nad 38°C nebo pod 36°C, tachypnoe..)	+	'''SEPSE''' - inkefčním procesem vyvolaný syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), život ohrožující stav
		+
		+	(sepse = SIRS + infekce), musí splňovat alespoň 2 kritéria (tachykardie, leukocytóza, teplota nad 38°C nebo pod 36°C, tachypnoe..)

	'''severe sepsis''' = sepse s (1. hypotenze, 2. orgánovou dysfunkcí a 3. hypoperfuzí)		'''severe sepsis''' = sepse s (1. hypotenze, 2. orgánovou dysfunkcí a 3. hypoperfuzí)

Kulan v 16. 11. 2011, 01:22

Kulan — Wed, 16 Nov 2011 01:22:26 GMT

← Starší verze		Verze z 16. 11. 2011, 01:22
Řádka 1:		Řádka 1:
-	inkefčním procesem vyvolaný syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS)	+	'''SEPSE''' - inkefčním procesem vyvolaný syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) (sepse = SIRS + infekce), musí splňovat alespoň 2 kritéria (tachykardie, leukocytóza, teplota nad 38°C nebo pod 36°C, tachypnoe..)
		+
		+	'''severe sepsis''' = sepse s (1. hypotenze, 2. orgánovou dysfunkcí a 3. hypoperfuzí)
		+
		+	'''septický šok''' = potřebuje katecholaminy, nereaguje na objem
		+
		+	* SIRS (např. akutní pankreatitida začíná jako SIRS, bez infekce)
		+	* CARS - kompenzatorní anti inflamatory response sy
		+	* MARS - poměr CARS a SIRS
		+	* CHAOS -
		+
		+	metaflamace - např. u DM, poruchy pojiva, zvýšené zánětlivé i protizánětlivé faktory
		+
		+	dvoufázový model sepse:
		+	* časná fáze s časnou mortalitou - hyperinflamace
		+	* pozdní fáze s pozdní mortalitou - imunoparalýza, protizánětlivé cytokiny
		+	proto u pacientů po čerstvě prodělané infekci/sepsi jsou snížené výchozí parametry


Řádka 49:		Řádka 65:
	* dochází k produkci IL-6 a IL-8		* dochází k produkci IL-6 a IL-8
	* endotel je systémově poškozován a snižuje syntézu protikoagulačních faktorů (trombomodulin, heparin-like molekuly), tvoří se mikrovaskulární trombózy, po konzumpci koagulačních faktorů tendence ke krvácení - DIC		* endotel je systémově poškozován a snižuje syntézu protikoagulačních faktorů (trombomodulin, heparin-like molekuly), tvoří se mikrovaskulární trombózy, po konzumpci koagulačních faktorů tendence ke krvácení - DIC
-	* dochází k '''systémové vazodilataci''', nejdříve včetně periferní vazodilatace ('''teplý šok - teplá akra'''), později periferní vazokonstrikce (studený šok)	+	* dochází k '''systémové vazodilataci''', nejdříve včetně periferní vazodilatace (NO, iNOS)('''teplý šok - teplá akra'''), později periferní vazokonstrikce (studený šok)
	* snížená kontraktilita srdce -> dilatace a tachykardie		* snížená kontraktilita srdce -> dilatace a tachykardie
	* vazodilatace a poškození plicních kapilár vede k difúznímu alveolárnímu poškození - ARDS (šoková plíce)		* vazodilatace a poškození plicních kapilár vede k difúznímu alveolárnímu poškození - ARDS (šoková plíce)
Řádka 60:		Řádka 76:
	* CRP jako známka zánětu		* CRP jako známka zánětu
	* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu		* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu
-		+	* SOFA - vstupní + přehodnocuje se v průběhu hospitalizace

Kulan v 16. 11. 2011, 01:15

Kulan — Wed, 16 Nov 2011 01:15:29 GMT

← Starší verze		Verze z 16. 11. 2011, 01:15
Řádka 63:		Řádka 63:


-	~~'''Terapie sepse:'''~~
-	* odběr hemokultury, KO + dif, biochem, moč, teplota, tlak, saturace
-	* oxygenoterapie
-	* ATB
-	* PŽK - infuze ev. vazopresorické látky (NA)
-	* monitorace TK, EKG, dech + saturace, moč. katetr

-	* ~~při šoku UPV, kortikoidy~~	+	== '''Terapie sepse:''' ==
-	* ~~dále CŽK~~, e. ~~arteriální~~ katetr při ~~oběhové nestabilitě~~	+	'''prvních 6 hodin - Sepsis resuscitation bundle'''
-	* u DIC - heparin, FFP, AT III, aProtein C	+	* sáhnout na periferii
		+	* GCS
		+	* teplota, tlak, pulz, oxymetrie (dobrá saturace z dilatované periferie), moč. katetr
		+	* CŽK
		+	* nazogastrická sonda, když zvrací
		+	* při hypotenzi arteriální vstup pro katecholaminy
		+	* výtěr úst, nosu, hemokultury, moč
		+	* hned ATB podle pravděpodobné citlivosti
		+	** komunitní / nemocniční
		+	** eskalace / deeskalace
		+	** zvláštní pozornost u neutropenických pacientů a pseudomonád
		+	* krystaloidy, koloidy (HES, albumin)
		+	* vazopresory až tehdy, když volumexpanze není efektivní
		+	* při přetrvávající hypotenzi či laktátu nad 4 mmol/l dosáhnout a udržen CVP nad 8 mmHg a saturaci nad 70%, střední arteriální tlak nad 65 (cmH20 x mmHg)
		+
		+
		+	'''prvních 24 hodin- sepsis management bundle'''
		+
		+	vazopresory - noradrenalin (ev. terlipressin, vasopressin)
		+
		+	dobutamin - při nízkém srdečím výdeji po podaném oběmu
		+
		+	kortikoidy 200 - 300 mg pokud přetrvává oběhová nestabilita (nefunguje NA)
		+
		+	udržovat glykémii 6 - 9 mmol/l
		+
		+
		+	při acidóze podání bikarbonátů zmate orgány tím, že už nepociťují laktát
		+	(orgány nemají pocit že musí tolik hyperventilovat atd.)
		+
		+	bikarbonát podat jenom tehdy, když si nedokáže bikarbonát vyrobit sám (poruchy ledvin)
		+
		+
		+	+ LMWH
		+
		+	+ profylaxe stresového vředu (stačí levnější H2 blokátory
		+
		+	u DIC - heparin, FFP, AT III, aProtein C
		+
		+
		+

Kulan v 6. 11. 2011, 14:23

Kulan — Sun, 06 Nov 2011 14:23:28 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 11. 2011, 14:23
Řádka 56:		Řádka 56:

	superantigeny - přímo stimulují T-lymfocyty ke kaskádě cytokinů vedoucí k šoku		superantigeny - přímo stimulují T-lymfocyty ke kaskádě cytokinů vedoucí k šoku
		+
		+	'''Dg:'''
		+	* CRP jako známka zánětu
		+	* prokalcitonin známka bakteriálního zánětu

Kulan v 25. 2. 2011, 20:06

Kulan — Fri, 25 Feb 2011 20:06:31 GMT

← Starší verze		Verze z 25. 2. 2011, 20:06
Řádka 49:		Řádka 49:
	* dochází k produkci IL-6 a IL-8		* dochází k produkci IL-6 a IL-8
	* endotel je systémově poškozován a snižuje syntézu protikoagulačních faktorů (trombomodulin, heparin-like molekuly), tvoří se mikrovaskulární trombózy, po konzumpci koagulačních faktorů tendence ke krvácení - DIC		* endotel je systémově poškozován a snižuje syntézu protikoagulačních faktorů (trombomodulin, heparin-like molekuly), tvoří se mikrovaskulární trombózy, po konzumpci koagulačních faktorů tendence ke krvácení - DIC
-	* dochází k systémové vazodilataci, nejdříve včetně periferní vazodilatace (teplý šok), později periferní vazokonstrikce (studený šok)	+	* dochází k '''systémové vazodilataci''', nejdříve včetně periferní vazodilatace ('''teplý šok - teplá akra'''), později periferní vazokonstrikce (studený šok)
	* snížená kontraktilita srdce -> dilatace a tachykardie		* snížená kontraktilita srdce -> dilatace a tachykardie
	* vazodilatace a poškození plicních kapilár vede k difúznímu alveolárnímu poškození - ARDS (šoková plíce)		* vazodilatace a poškození plicních kapilár vede k difúznímu alveolárnímu poškození - ARDS (šoková plíce)