Popáleniny - Historie editací

Kulan v 22. 4. 2012, 15:46

Kulan — Sun, 22 Apr 2012 15:46:55 GMT

← Starší verze		Verze z 22. 4. 2012, 15:46
Řádka 3:		Řádka 3:
	* Brno - 575/120		* Brno - 575/120
	* Ostrava - 570/150		* Ostrava - 570/150
-
-
-
-
-	~~'''Popáleninový šok - stres'''~~
-	* ischemie orgánů
-	* dermatózy
-
-
-	~~'''Fáze chirurgických výkonů'''~~
-	* infekce (chirurgové, personál, CŽK, PMK)
-


Řádka 27:		Řádka 15:
	porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny		porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny

-	do 8 hodin uniká i ~~albuminm~~ udržuje generalizovaný edém	+	do 8 hodin uniká i albumin, udržuje generalizovaný edém

	edém je intercelulární, mobilizace edému		edém je intercelulární, mobilizace edému

		+	mikroembolizace, hypermetabolismus

		+	kolitida - translokace

-	~~ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)~~

-	~~mikroembolizace~~, ~~hypermetabolismus~~	+	každá nekróza -> rozvoj edému
		+	* uvolněny mediátory - TNF-alfa, IL-1, IL-2
		+	* paréza sympatiku
		+	* změny onkotických tlaků

-	~~kolitida - translokace~~	+	edém vede k zpomalení mikrocirkulaci

		+	== Popáleninová nekróza ==
		+	vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit

		+	I - povrchová, erytém

-	~~cirkulární postižení krku~~ -~~> otok~~, ~~utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů~~	+	IIa - povrchová, buly

-	~~postižení střední etáže obličeje~~ -~~> otok víček~~	+	IIb - hluboká, buly

-	~~ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou~~	+	III - hluboká

-	~~kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu~~

		+	mezi povrchovou a hlubokou rozliší '''test kapilárního návratu''' a ''test taktilního čití''' ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk

-	~~1. povrchové popáleniny~~ - ~~test žilního návratu~~, ~~kapilární +~~	+	rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně

-	~~vysušení vede k mikrotrombotizaci~~, ~~konverzi v hluboké popáleniny~~	+	pod vrstvou nekrózy je ještě '''přechodná zóna''' stázy, intermediální

-	~~edém může utlačit kapilární návrat~~	+	tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie

		+	do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)


-	'''lokální příčiny konverze:'''	+	'''lokální příčiny konverze:''' (zhoršení stupně popáleniny)
-	* ~~desiccation~~	+	* vysoušení (vede k mikrotrombotizaci)
	* collateral wound edema		* collateral wound edema
-	* ~~circumferential eschar~~	+	* popáleninová nekróza cirkumferenčně
-	* G+ ~~infection~~	+	* G+ infekce

	'''systémové'''		'''systémové'''
Řádka 75:		Řádka 71:
	proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi		proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi

-	~~== Popáleninová nekróza ==~~
-	~~vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit~~
-
-	~~I - povrchová, erytém~~
-
-	~~IIa - povrchová, buly~~
-
-	~~IIb - hluboká, buly~~
-
-	~~III - hluboká~~
-
-
-	~~mezi povrchovou a hlubokou rozliší '''test kapilárního návratu''' a ''test taktilního čití''' ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk~~
-
-	~~rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně~~
-
-	~~pod vrstvou nekrózy je ještě '''přechodná zóna''' stázy, intermediální~~
-
-	~~tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie~~
-
-	~~do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)~~
	== Terapie ==		== Terapie ==

Řádka 114:		Řádka 89:

	'''escharotomie''' - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)		'''escharotomie''' - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)
		+
		+	cirkulární postižení krku -> otok, utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů
		+
		+	postižení střední etáže obličeje -> otok víček
		+
		+	ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou
		+
		+	kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu
		+


Řádka 128:		Řádka 112:
	vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)		vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)

-	příčinou šoku je hypovolemie ->	+	příčinou šoku je hypovolemie
-		+

	terapie je komplexní		terapie je komplexní
Řádka 137:		Řádka 120:
	* zajištění ventilace, oxygenace		* zajištění ventilace, oxygenace
	* analgezie, sedace		* analgezie, sedace
		+
		+	při rozsáhlých popáleninách je edém generalizovaný, ohrožuje pacienta následky enormních ztrát tekutin z cév

	při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den		při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den
Řádka 144:		Řádka 129:
	u menších edémů kolem 12 - 36 hodin		u menších edémů kolem 12 - 36 hodin

		+	ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)
	=== Akutní fáze nemoci z popálení ===		=== Akutní fáze nemoci z popálení ===
	začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů		začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů

Kulan v 22. 4. 2012, 15:40

Kulan — Sun, 22 Apr 2012 15:40:34 GMT

← Starší verze		Verze z 22. 4. 2012, 15:40
Řádka 75:		Řádka 75:
	proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi		proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi

		+	== Popáleninová nekróza ==
		+	vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit

		+	I - povrchová, erytém

		+	IIa - povrchová, buly

		+	IIb - hluboká, buly
		+
		+	III - hluboká
		+
		+
		+	mezi povrchovou a hlubokou rozliší '''test kapilárního návratu''' a ''test taktilního čití''' ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk
		+
		+	rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně
		+
		+	pod vrstvou nekrózy je ještě '''přechodná zóna''' stázy, intermediální
		+
		+	tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie
		+
		+	do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)
	== Terapie ==		== Terapie ==

Kulan: /* Terapie */

Kulan — Sun, 22 Apr 2012 15:34:58 GMT

Terapie

← Starší verze		Verze z 22. 4. 2012, 15:34
Řádka 104:		Řádka 104:

	'''avulze''' - fasciální excize, stažení celé vrstvy nekrotizované kůže, až k fascii (stažení z kůže)		'''avulze''' - fasciální excize, stažení celé vrstvy nekrotizované kůže, až k fascii (stažení z kůže)
		+
	=== Popáleninový šok ===		=== Popáleninový šok ===
	0 - 48 hodin		0 - 48 hodin
		+
		+	vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)

	příčinou šoku je hypovolemie ->		příčinou šoku je hypovolemie ->

Kulan: /* Terapie */

Kulan — Sun, 22 Apr 2012 15:33:22 GMT

Terapie

← Starší verze		Verze z 22. 4. 2012, 15:33
Řádka 95:		Řádka 95:


-	u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)	+	'''escharotomie''' - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)
		+
		+
		+	'''tangenciální excize''' - nutno excidovat tak hluboko, aby podloží krvácelo
		+
		+	lze mžno použít i chemické nekrektolytikum (40% kys. salicylová, benzoocá), ale nutno vyloučit infekční komplikace
		+
		+
		+	'''avulze''' - fasciální excize, stažení celé vrstvy nekrotizované kůže, až k fascii (stažení z kůže)
	=== Popáleninový šok ===		=== Popáleninový šok ===
	0 - 48 hodin		0 - 48 hodin
Řádka 111:		Řádka 119:
	při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den		při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den

-	~~typickou komplikací~~ je ~~rozvoj bronchopneumonie (3.~~ - ~~10. den)~~	+	u generalizovaných edémů je vrchol kolem 24 - 48 hodin, ale může být i později
		+
		+	u menších edémů kolem 12 - 36 hodin

	=== Akutní fáze nemoci z popálení ===		=== Akutní fáze nemoci z popálení ===
Řádka 120:		Řádka 130:
	opakovaně se provádějí chirurgické zákroky		opakovaně se provádějí chirurgické zákroky

		+	typickou komplikací je rozvoj bronchopneumonie (3. - 10. den)
	=== Rehabilitační a rekonstrukční období ===		=== Rehabilitační a rekonstrukční období ===
	plastické operace + cílená komplexní tělesná i duševní rehabilitace		plastické operace + cílená komplexní tělesná i duševní rehabilitace
-
-

	== Prognóza ==		== Prognóza ==

Kulan: Založena nová stránka: 3 centra popáleninové medicíny: * FNKV - ročně 680 dospělých/150 dětí * Brno - 575/120 * Ostrava - 570/150 '''Popáleninový šok - stres''' * ischemie org…

Kulan — Thu, 12 Apr 2012 01:42:38 GMT

Založena nová stránka: 3 centra popáleninové medicíny: * FNKV - ročně 680 dospělých/150 dětí * Brno - 575/120 * Ostrava - 570/150 '''Popáleninový šok - stres''' * ischemie org…

Nová stránka

3 centra popáleninové medicíny:
* FNKV - ročně 680 dospělých/150 dětí
* Brno - 575/120
* Ostrava - 570/150

'''Popáleninový šok - stres'''
* ischemie orgánů
* dermatózy

'''Fáze chirurgických výkonů'''
* infekce (chirurgové, personál, CŽK, PMK)

'''Stres''' - úzkostná bolest je dlouhodobá (nemožnost uniknout z hořícího prostoru, ...)

psycho-neuro-endokrino-metabolický stres -> neuromediátory

psychika je důležitá (opilí se někdy hojí lépe)

neadekvátní oxygenace tkání, neadekvátní utilizace glukózy -> pokles mitochondriální regenerace ATP

porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny

do 8 hodin uniká i albuminm udržuje generalizovaný edém

edém je intercelulární, mobilizace edému

ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)

mikroembolizace, hypermetabolismus

kolitida - translokace

cirkulární postižení krku -> otok, utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů

postižení střední etáže obličeje -> otok víček

ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou

kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu

1. povrchové popáleniny - test žilního návratu, kapilární +

vysušení vede k mikrotrombotizaci, konverzi v hluboké popáleniny

edém může utlačit kapilární návrat

'''lokální příčiny konverze:'''
* desiccation
* collateral wound edema
* circumferential eschar
* G+ infection

'''systémové'''
* hypoxie
* metabolické nemoci
* ateroskleróza
* pseudomonáda

G- bakterie mají rády teplo, vlhko, tmu

proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi

== Terapie ==

'''lokálně:'''

antibakteriální krémy (ne masti) - Ag sulfát (dermazin), flamazin

u hlubokých popálenin jen krémy, čekat 3 týdny

podání profylaktických ATB kontraindikováno (vybití komenzálů)

u dětí se musí chladit hlavička (neovlivňuje jádrovou teplotu), nemá se chladit trup ani stehna (hrozí podchlazení -> bradykardie, fibrilace)

ochlupení oholit

u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)
=== Popáleninový šok ===
0 - 48 hodin

příčinou šoku je hypovolemie ->

terapie je komplexní
* náhrada tekutin (např. Parklandská formule - Ringer laktát - nejdříve PŽK, šetřit CŽK na později
** dospělí - 4 ml/kg/%, polovina v prvních 8 hodinách, druhá polovina v dalších 16 hodinách)
** děti - 3 ml/kg/%
* zajištění ventilace, oxygenace
* analgezie, sedace

při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den

typickou komplikací je rozvoj bronchopneumonie (3. - 10. den)

=== Akutní fáze nemoci z popálení ===
začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů

péče o popálené plochy a předcházení komplikací (sepse, pneumonie, multiorgánové selhání)

opakovaně se provádějí chirurgické zákroky

=== Rehabilitační a rekonstrukční období ===
plastické operace + cílená komplexní tělesná i duševní rehabilitace

== Prognóza ==
Prognóza popálenin:
* časná
* pozdní

'''Prognóza dle rozsahu'''

* děti 0 - 3 roky popáleniny řešit do 1 hodiny
: pokud je popáleno více než 5% -> dítě umírá do 48 hodin (ARDS, ...)
* 3 - 10 let - hraniční rozsah - 10%
* 10 + let - 20%
* 60 let - 15%

Závažnost z hlediska postižené osoby:
* '''věk'''
* anamnéza (DM)
* sdružené poranění

Burrow index - nejistá prognóza pokud je věk + rozsah > 100

Závažnost z hlediska popáleniny:
* '''rozsah'''
* hloubka
* lokalizace
* mechanizmus
** při výbuchu se uzavře glottis, postižení HCD, inspirační stridor, intubace
** při hoření v uzavřeném prostoru - inhalační trauma, exspirační stridor, postižení DCD, intubace

USA: do not resuscitae - futile treatment
* časně, pokud jsou zároveň - věk nad 60 let + postižení nad 40% + inhalační trauma DCD
* pozdní - MODS neodpovídající na léčbu

[[category:Chirurgie]]