Plicní hypertense - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:55

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:55:56 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:55
Řádka 133:		Řádka 133:
	[[category:Kardiologie]]		[[category:Kardiologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
		+	[[category:Pneumologie]]

Kulan v 3. 6. 2018, 21:53

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:53:11 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:53
Řádka 131:		Řádka 131:
	* transplantace plic		* transplantace plic

-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Kardiologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 9. 5. 2018, 15:45

Kulan — Wed, 09 May 2018 15:45:53 GMT

← Starší verze		Verze z 9. 5. 2018, 15:45
Řádka 132:		Řádka 132:

	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
		+	[[category:Interna]]

Kulan v 6. 1. 2018, 20:14

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 20:14:50 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 20:14
Řádka 20:		Řádka 20:
	'''EKG:''' vyšší voltáž kmitu R ve svodech V1-V3, sklon osy doprava, qR v aVR, P pulmonale hrotnaté nad 3 mm, nečastěji II, III, aVF)		'''EKG:''' vyšší voltáž kmitu R ve svodech V1-V3, sklon osy doprava, qR v aVR, P pulmonale hrotnaté nad 3 mm, nečastěji II, III, aVF)

-
-	~~A to jednak zvýšení středního arteriálního tlaku~~
-	~~v a. pulmonalis ( >~~
-	~~26 mm Hg), dále normální~~
-	~~tlak v zaklínění (tlak naměřený při pravostranné~~
-	~~srdeční katetrizaci v oblasti konečného větvení~~
-	~~plicní tepny – pulmonary artery wedge pressure,~~
-	~~PAWP) a normální transpulmonální gradie~~


Řádka 105:		Řádka 97:


		+
		+	'''COR PULMONALE''' - strukturální (hypertrofie/dilatace) nebo dysfunkce (hypokontraktilita) pravé komory, způsobené plicní chorobou, hrudníku, plicních cév (v zásadě cokoliv kromě skupiny '''2''')
		+
		+	léčba zaměřená na:
		+	* snížení afterloadu PK (základní onemocnění - kyslík/CPAP, specifická léčba)
		+	* snížení TK v PK - diuretik
		+	* zvýšení kontraktility (vazopresory při akutní exacerbaci)
	----		----

Kulan v 6. 1. 2018, 19:56

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 19:56:10 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 19:56
Řádka 19:		Řádka 19:

	'''EKG:''' vyšší voltáž kmitu R ve svodech V1-V3, sklon osy doprava, qR v aVR, P pulmonale hrotnaté nad 3 mm, nečastěji II, III, aVF)		'''EKG:''' vyšší voltáž kmitu R ve svodech V1-V3, sklon osy doprava, qR v aVR, P pulmonale hrotnaté nad 3 mm, nečastěji II, III, aVF)
		+
		+
		+	A to jednak zvýšení středního arteriálního tlaku
		+	v a. pulmonalis ( >
		+	26 mm Hg), dále normální
		+	tlak v zaklínění (tlak naměřený při pravostranné
		+	srdeční katetrizaci v oblasti konečného větvení
		+	plicní tepny – pulmonary artery wedge pressure,
		+	PAWP) a normální transpulmonální gradie


	'''PATOFYZIOLOGICKÉ DĚLENÍ:'''		'''PATOFYZIOLOGICKÉ DĚLENÍ:'''

-	'''PREKAPILÁRNÍ''' - zvýšení prekapilární plicní cévní rezistence, tlak v plicnici je zvýšen, tlak za zúžením je normální jak v LS (akutní plicní embolie, chronické cor pulmonale (PK a LK si mohou až vyměnit tvary (srpek, kruh), až dojde k útlaku LK a diastolická dysfunkce)	+	'''PREKAPILÁRNÍ''' - zvýšení prekapilární plicní cévní rezistence, tlak v plicnici je zvýšen, tlak za zúžením je normální jak v LS, normální transpulmonální gradient (akutní plicní embolie, '''chronické cor pulmonale''' (PK a LK si mohou až vyměnit tvary (srpek, kruh), až dojde k útlaku LK a diastolická dysfunkce)
	* '''hypoxická''' – nejčastěji při CHOPN, kdy dochází k hypoventilaci a hypoxémii		* '''hypoxická''' – nejčastěji při CHOPN, kdy dochází k hypoventilaci a hypoxémii
	hypoxie vede k mohutné vazokonstrikci a remodelaci plicních cév, ztluštění stěny, zúžení lumina. Může se vyskytovat i vyšší viskozita krve a hypervolémie. také u chornické vysokohorské hypoxii a u syndromu obstrukční spánkové apnoe (hypertrofie PK)		hypoxie vede k mohutné vazokonstrikci a remodelaci plicních cév, ztluštění stěny, zúžení lumina. Může se vyskytovat i vyšší viskozita krve a hypervolémie. také u chornické vysokohorské hypoxii a u syndromu obstrukční spánkové apnoe (hypertrofie PK)

Kulan v 6. 1. 2018, 19:29

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 19:29:16 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 19:29
Řádka 58:		Řádka 58:
	** 1.1 - idiopatická		** 1.1 - idiopatická
	** 1.2 - hereditární (mtace genu pro BMPR2, ALK1, endogalin s nebo bez hereditární hemoragické hemangiopatie) (ty dvě dohromady dají asi 43% '''1''')		** 1.2 - hereditární (mtace genu pro BMPR2, ALK1, endogalin s nebo bez hereditární hemoragické hemangiopatie) (ty dvě dohromady dají asi 43% '''1''')
-	** 1.3 - indukovaná abúzem drog a toxických látek (anorektika)	+	** 1.3 - indukovaná abúzem drog a toxických látek (dřív některá anorektika)
	** 1.4 - asociovaná s:		** 1.4 - asociovaná s:
-	*** systémovým onemocněním pojiva	+	*** systémovým onemocněním pojiva (systémová sklerodermie,zvláště její CREST varianta, dále 5-10% SLE, méně u revmatoidní artritidy, dermatomyositida..)
	*** HIV		*** HIV
	*** portální hypertenzí		*** portální hypertenzí
-	*** vrozenými srdečními vadami	+	*** vrozenými srdečními vadami (100% truncus arteriosus, 50% defektů septa komor, 10% defektů septa síní
	*** schistosomiázou		*** schistosomiázou
	*** chronickými hemolýzami		*** chronickými hemolýzami
Řádka 107:		Řádka 107:

	'''TERAPIE:''' (cílem léčby je snížit plicní hypertenzi)		'''TERAPIE:''' (cílem léčby je snížit plicní hypertenzi)
		+	* režimová opatření - fyzická aktivita dle tolerance
	* nespecifická terapie (diuretika, kyslík, antikoagulace, léčba vazodilatačními blokátory kalciových kanálů v případě pozitivního testu na vazoreaktivitu		* nespecifická terapie (diuretika, kyslík, antikoagulace, léčba vazodilatačními blokátory kalciových kanálů v případě pozitivního testu na vazoreaktivitu
	* specifická terapie - léčí se kombinací, dle NYHA:		* specifická terapie - léčí se kombinací, dle NYHA:
	* NYHA II - '''blokádou endotelinových receptorů''' - (bosentan, ambrisentan, sitaxsentan) nebo '''inhibice fosfodiesterázy 5''' (sildenafil, tadalafil)		* NYHA II - '''blokádou endotelinových receptorů''' - (bosentan, ambrisentan, sitaxsentan) nebo '''inhibice fosfodiesterázy 5''' (sildenafil, tadalafil)
-	* NYHA III - může být navíc léčba prostanoidy (epoprostenol, treprostinil, iloprost)	+	* NYHA III - může být navíc léčba prostanoidy (epoprostenol infúzní pumpou, treprostinil s.c. , iloprost inh., beraprost)
	* NYHA IV - prostanoidy kontinuálně i.v.		* NYHA IV - prostanoidy kontinuálně i.v.
	* zvýšením nabídky cGMP		* zvýšením nabídky cGMP

Kulan v 6. 1. 2018, 19:13

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 19:13:10 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 19:13
Řádka 57:		Řádka 57:
	* '''1. PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE''' - (prekapilární) - vede k selhání PK, nadprodukce faktorů s vazokonstrikčními, trůstovými a tromboeenními faktory		* '''1. PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE''' - (prekapilární) - vede k selhání PK, nadprodukce faktorů s vazokonstrikčními, trůstovými a tromboeenními faktory
	** 1.1 - idiopatická		** 1.1 - idiopatická
-	** 1.2 - hereditární (mtace genu pro BMPR2, ALK1, endogalin s nebo bez hereditární hemoragické hemangiopatie)	+	** 1.2 - hereditární (mtace genu pro BMPR2, ALK1, endogalin s nebo bez hereditární hemoragické hemangiopatie) (ty dvě dohromady dají asi 43% '''1''')
-	** 1.3 - indukovaná abúzem drog a toxických látek	+	** 1.3 - indukovaná abúzem drog a toxických látek (anorektika)
	** 1.4 - asociovaná s:		** 1.4 - asociovaná s:
	*** systémovým onemocněním pojiva		*** systémovým onemocněním pojiva

Kulan v 6. 1. 2018, 18:59

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 18:59:27 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 18:59
Řádka 23:		Řádka 23:
	'''PATOFYZIOLOGICKÉ DĚLENÍ:'''		'''PATOFYZIOLOGICKÉ DĚLENÍ:'''

-	'''PREKAPILÁRNÍ''' - ~~(zvýšený TK v plicnici, normální v zaklínění)~~ zvýšení prekapilární plicní cévní rezistence, tlak v plicnici je zvýšen, tlak za zúžením je normální jak v LS (akutní plicní embolie, chronické cor pulmonale (PK a LK si mohou až vyměnit tvary (srpek, kruh), až dojde k útlaku LK a diastolická dysfunkce)	+	'''PREKAPILÁRNÍ''' - zvýšení prekapilární plicní cévní rezistence, tlak v plicnici je zvýšen, tlak za zúžením je normální jak v LS (akutní plicní embolie, chronické cor pulmonale (PK a LK si mohou až vyměnit tvary (srpek, kruh), až dojde k útlaku LK a diastolická dysfunkce)
	* '''hypoxická''' – nejčastěji při CHOPN, kdy dochází k hypoventilaci a hypoxémii		* '''hypoxická''' – nejčastěji při CHOPN, kdy dochází k hypoventilaci a hypoxémii
	hypoxie vede k mohutné vazokonstrikci a remodelaci plicních cév, ztluštění stěny, zúžení lumina. Může se vyskytovat i vyšší viskozita krve a hypervolémie. také u chornické vysokohorské hypoxii a u syndromu obstrukční spánkové apnoe (hypertrofie PK)		hypoxie vede k mohutné vazokonstrikci a remodelaci plicních cév, ztluštění stěny, zúžení lumina. Může se vyskytovat i vyšší viskozita krve a hypervolémie. také u chornické vysokohorské hypoxii a u syndromu obstrukční spánkové apnoe (hypertrofie PK)

Kulan v 6. 1. 2018, 18:58

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 18:58:55 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 18:58
Řádka 67:		Řádka 67:
	*** chronickými hemolýzami		*** chronickými hemolýzami
	** 1.5 - plicní venookluzivní nemoc a/nebo plicní kapilární hemangiomatóza		** 1.5 - plicní venookluzivní nemoc a/nebo plicní kapilární hemangiomatóza
-	* '''2. PLICNÍ HYPERTENZE PŘI POSTIŽENÍ LEVÉHO SRDCE''' (typycky postkapilární)	+	* '''2. PLICNÍ HYPERTENZE PŘI POSTIŽENÍ LEVÉHO SRDCE''' (typycky postkapilární, nejčastější příčina plicní hypertenze)
	** 2.1 - systolická dysfunkce		** 2.1 - systolická dysfunkce
	** 2.2 - diastolická dysfunkce		** 2.2 - diastolická dysfunkce
	** 2.3 - postižení chlopní		** 2.3 - postižení chlopní
-	* '''3. PLICNÍ HYPERTENZE PČI PLICNÍCH ONEMOCNĚNÍCH A/NEBO PŘI HYPOXÉMII''''	+	* '''3. PLICNÍ HYPERTENZE PČI PLICNÍCH ONEMOCNĚNÍCH A/NEBO PŘI HYPOXÉMII'''' (typicky prekapilární, je to druhá nejčastější příčina plicní hypertenze)
	** 3.1 - CHOPN		** 3.1 - CHOPN
	** 3.2 - intersticiální plicní procesy		** 3.2 - intersticiální plicní procesy

Kulan v 6. 1. 2018, 18:46

Kulan — Sat, 06 Jan 2018 18:46:16 GMT

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2018, 18:46
Řádka 23:		Řádka 23:
	'''PATOFYZIOLOGICKÉ DĚLENÍ:'''		'''PATOFYZIOLOGICKÉ DĚLENÍ:'''

-	'''PREKAPILÁRNÍ''' - zvýšení prekapilární plicní cévní rezistence, tlak v plicnici je zvýšen, tlak za zúžením je normální jak v LS (akutní plicní embolie, chronické cor pulmonale (PK a LK si mohou až vyměnit tvary (srpek, kruh), až dojde k útlaku LK a diastolická dysfunkce)	+	'''PREKAPILÁRNÍ''' - (zvýšený TK v plicnici, normální v zaklínění) zvýšení prekapilární plicní cévní rezistence, tlak v plicnici je zvýšen, tlak za zúžením je normální jak v LS (akutní plicní embolie, chronické cor pulmonale (PK a LK si mohou až vyměnit tvary (srpek, kruh), až dojde k útlaku LK a diastolická dysfunkce)
	* '''hypoxická''' – nejčastěji při CHOPN, kdy dochází k hypoventilaci a hypoxémii		* '''hypoxická''' – nejčastěji při CHOPN, kdy dochází k hypoventilaci a hypoxémii
	hypoxie vede k mohutné vazokonstrikci a remodelaci plicních cév, ztluštění stěny, zúžení lumina. Může se vyskytovat i vyšší viskozita krve a hypervolémie. také u chornické vysokohorské hypoxii a u syndromu obstrukční spánkové apnoe (hypertrofie PK)		hypoxie vede k mohutné vazokonstrikci a remodelaci plicních cév, ztluštění stěny, zúžení lumina. Může se vyskytovat i vyšší viskozita krve a hypervolémie. také u chornické vysokohorské hypoxii a u syndromu obstrukční spánkové apnoe (hypertrofie PK)
Řádka 34:		Řádka 34:


-	'''POSTKAPILÁRNÍ''' - městnání - mitrální vady, levostranné srdeční selhávání, aortální vady	+	'''POSTKAPILÁRNÍ''' - (vyšší TK v plicnici i v zaklínění) městnání - mitrální vady, levostranné srdeční selhávání, aortální vady

	označovaná taky jako „pasivní“ (tlak se pasivně přenese na pravé srdce), městnání v plicích (nejprve dolní laloky, pak i výše)		označovaná taky jako „pasivní“ (tlak se pasivně přenese na pravé srdce), městnání v plicích (nejprve dolní laloky, pak i výše)
Řádka 48:		Řádka 48:


-	'''HYPERKINETICKÁ'''- U významných L->P shuntů (defekty sept, síní, PDA)	+	'''HYPERKINETICKÁ'''- (vyšší TK v plicnici i v zaklínění) U významných L->P shuntů (defekty sept, síní, PDA)

-	při zvýšeném srdečním výdeji (hypertyreóza, anémie, Pagetova chorova, jaterní cirhóza, gravidita) dochází k plicní HT až při asi trojnásobně vyšším průtoku v plicnici.	+	při zvýšeném minutovém srdečním výdeji (hypertyreóza, anémie, Pagetova chorova, jaterní cirhóza, gravidita) dochází k plicní HT až při asi trojnásobně vyšším průtoku v plicnici.